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研究背景随着人民生活水平的不断提高,尿毒症发病率在逐年上升,不仅在经济发达国家如此,在发展中国家亦呈上升趋势,成为导致死亡的主要病因之一。据有关资料显示我国慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患病率约为l0%。血液透析是慢性终末期肾脏病(End stage renal disease,ESRD)的主要替代疗法,努力改善透析患者的生存质量,提高透析患者的长期生存率,是现代透析的理念和目标。在2005年在KDIGO召开的“矿物代谢及其骨病”的会议上,明确提出了“慢性肾脏病-矿物质和骨异常(Chronic kidney disease mineral and bone disorder,CKD-MBD)的概念。CKD-MBD作为慢性肾脏病的常见并发症之一,随着CKD-MBD患病率的增加,CKD患者的心血管钙化、心血管患病率及死亡率明显上升,CKD和长期血液透析患者的生活质量及生存率受到严重影响。继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是慢性肾脏病常见的严重并发症,可引起骨骼病变、软组织和血管钙化等。其发病率可高达40.1%~95.5%不等,严重影响了患者的生存质量与患者的疾病发生率和病死率升高密切相关。研究目的了解维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者钙磷代谢异常及继发性甲状旁腺功能亢进的患病情况,并分析其相关危险因素。研究方法对2013年4月至2014年3月在滁州市第一人民医院血液净化中心行规律MHD的203例患者进行调查,收集患者一般资料,测定血磷、血钙、血全段甲状旁腺素(immunoreactive parathyroid hormone,i PTH),分析终末期肾脏病的患病率、达标率以及相关危险因素。结果1.203例患者中,高钙血症患病率为24.63%,低钙血症患病率为5.42%,高磷血症患病率为43.35%,低磷血症患病率为9.36%,高i PTH患病率为42.36%,低i PTH患病率为25.62%。有钙磷代谢异常、i PTH 1项或多项异常,符合KDIGO关于慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常诊断的患者比例高达97.54%。2.本组MHD患者血钙、血磷、i PTH达标率分别为69.95%、48.77%、32.02%。血钙、血磷、i PTH均达标仅17例(占8.37%)。血钙和血磷的达标率低于DOPPS4。3.多因素Logistic回归分析显示高i PTH的危险因素有高磷血症、低钙血症、碱性磷酸酶。低i PTH的危险因素有透析龄、年龄、碳酸钙服用史、活性维生素D服用史。结论MHD患者慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常的发病率较高,与DOPPS4比较,慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常各项指标达标率较低,慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常并发症危害值得注意。重视钙、磷、i PTH的检测,及时纠正钙、磷、i PTH的紊乱可减少透析相关矿物质和骨代谢异常的发生。