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目的:探讨合并非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD）对慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B,CHB）患者肾功能的影响。方法:入组2016年1月至2017年6月确诊慢性乙型肝炎同时无肾功能异常的患者,收集这些患者的基本信息和检查资料,随访两年后的肾功能情况。Fibro Scan用于评估受控衰减参数（Controlled attenuation parameter,CAP）和肝脏硬度（Liver stiffness measurement,LSM）。倾向评分匹配（Propensity Score Matching,PSM）对组间进行匹配。采用简化的肾脏病膳食改良试验（Modification of Diet in Renal Disease,MDRD）公式和2009年美国慢性肾脏病流行病学合作研究组（Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration,CKD-EPI）公式估算肾小球滤过率以评估肾功能情况。结果:1.共100例患者入组,其中CHB合并NAFLD患者39例,单纯CHB患者61例,CHB合并NAFLD患者的BMI、高血压病、糖尿病、TG、LDH、UA、CAP比CHB患者更高,差异具有统计学意义（P0.05）。2.两年后CHB合并NAFLD患者有5例（17.2%）肾功能受损,而CHB患者有8例（27.6%）肾功能受损,两组间差异没有统计学意义（P>0.05）。两年后两组两组患者均存在e GFRCKD-EPI下降情况,CHB合并NAFLD组为6.27（2.13,18.45）,下降幅度为5.09%（2.02%,16.04%）,CHB组下降值为11.61（3.23,27.99）,下降幅度为9.91%（2.68%,23.36%）;CHB合并NAFLD组e GFRMDRD下降10.62（2.63,21.47）,下降幅度为9.63%（2.91%,21.36%）CHB组下降值为17.02（2.65,37.99）,下降幅度为14.38%（2.32%,31.30%）。但上述指标在两组间比较均无统计学差异（P>0.05）。3.58名患者中,无脂肪肝组（CHB患者）、轻度脂肪肝组、中度脂肪肝组、重度脂肪肝组分别有29例（50%）,12例（20.69%）、11例（18.97%）、6例（10.34%）,两年后,e GFR下降值及下降幅度在四组间无明显差异（P>0.05）。4.58例患者中,F0-F1（无纤维化-轻度纤维化）组48例,F2（中度纤维化）组10例,无F3（重度纤维化）及F4（肝硬化）患者。e GFR下降值和下降幅度在两组间差异无统计学意义（P>0.05）。CHB合并NAFLD患者中,F0-F1组25例,F2组4例,两年后F0-F1组和F2组e GFRCKD-EPI下降（4.47±14.47 vs 23.84±5.38;P=0.032）,下降幅度（4.06%±12.90%vs 19.40%±3.54%;P=0.045）;e GFRMDRD下降9.15（0.55,18.36）vs 29.56（19.82,39.04）,P=0.041;下降幅度9.40%（6.60%,14.95%）vs 25.22%（18.99%,30.85%）,P=0.043,两组间差异有统计学意义（P0.05）。5.抗病毒治疗中,CHB合并NAFLD组患者及CHB组患者各18例。两组e GFR均较两年前下降。CHB合并NAFLD患者与CHB患者e GFRCKD-EPI下降6.52（2.18,19.72）vs 12.74（6.29,21.11）,下降幅度（7.53%±13.57%vs 14.66%±13.25%）,两组间无统计学差异（P>0.05）。CHB合并NAFLD患者中,恩替卡韦组10例,替诺福韦组8例,无抗病毒组11例,两年后三组e GFR均较前下降。恩替卡韦组与替诺福韦组e GFRCKD-EPI下降为（1.08±10.41 vs 17.65±15.73;P=0.017）,下降幅度为（0.88%±9.40%vs 15.83%±13.85%;P=013）,两组间差异有统计学意义（P0.05）。CHB患者中,恩替卡韦组9例,替诺福韦组9例,无抗病毒组11例,两年后三组e GFR均下降。恩替卡韦组与替诺福韦组e GFRCKD-EPI下降11.61（7.97,13.34）vs 16.97（4.68,19.29）;P=0.045,下降幅度（12.60%±13.81%vs 14.73%±13.51%;P=0.046）,两组间差异有统计学意义（P0.05）。替诺福韦抗病毒治疗中,CHB合并NAFLD组与CHB组e GFRCKD-EPI下降（17.65±15.7 vs 17.92±16.99）,下降幅度为（15.84%±13.85%vs 14.60%±13.82%）,两组间差异无统计学意义（P>0.05）。6.Logistic回归分析显示合并NAFLD、肝纤维化、抗病毒治疗不是CHB患者肾功能损害的独立危险因素（P>0.05）。结论:1、合并NAFLD未增加CHB患者肾功能损害发生的风险。2、肝纤维化程度可能对CHB合并NAFLD患者肾功能有影响。3、替诺福韦可能对CHB合并NAFLD患者肾功能有影响,建议抗病毒治疗时定期监测肾功能。