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目的通过研究不同吸烟状况患者在经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后的30天和1年的短期预后以及6个月生活质量的改善情况,旨在建立多元回归模型并探讨影响冠心病患者PCI后的主要风险预测因素。方法采取连续性纳入的方法选择入住某医院需行PCI治疗的冠心病患者262例,男211例,女51例,平均年龄61.2±10.7岁,其中120例为从不吸烟患者,44例为曾经吸烟的患者和98例为目前吸烟的患者。建立一个冠心病患者研究队列,分两部分进行研究:第一部分进行前瞻性的队列研究观察,选择所有纳入研究的262例病人于成功施行PCI后30天和1年内进行电话随访,记录患者再次住院、再发心绞痛和再发心肌梗死等主要心血管不良事件发生率的结局指标,在单因素的基础建立Logistic回归和Cox比例风险多元回归模型,探讨不同吸烟状况患者术后30天和1年的预后风险因子。第二部分研究是在第一部分试验的研究对象中选取符合第二部分研究纳入标准的172例患者,男133例,女39例,平均年龄62.0±10.5岁,在行介入治疗术前24小时使用普适性生活质量调查量表SF-36和冠心病特异性症状量表SAQ调查患者的术前的生活质量,在患者术后6个月使用同样的调查量表再次调查患者的生活质量,分别按照调查量表的各个维度比较患者PCI术前和术后6个月的生活质量的变化情况。结果(一)结果提示目前吸烟组具有比曾经吸烟组和从不吸烟组患者较小的年龄,较短的病程以及更少合并高血压,但是却更倾向于发生心肌梗死;在PCI术后30天的复合终点主要心血管不良事件(MACE)显示曾经吸烟组患者和从不吸烟患者具有比目前吸烟患者较高的发生率,Logistic多元回归显示复合终点MACE调整后的比值比分别是ORadj=2.35(95% CI:0.98-5.63;P=0.056)和ORadj=1.42(95% CI:0.70-2.87;P=0.333);再次心绞痛发生率曾经吸烟组患者和从不吸烟组均比目前吸烟患者具有较差的预后,调整后的比值比分别为ORadj=2.50(95%CI:1.03-6.06;P=0.042)和ORadj=1.40(95%CI:0.68-2.88;P=0.036),结果经过多变量调整后仍然显示戒烟患者仍具有比吸烟患者更高的再次心绞痛发生率。PCI术后1年的随访指标也显示曾经吸烟患者具有比目前吸烟的患者具有较差的预后,曾经吸烟组和从不吸烟组患者在复合终点MACE与目前吸烟组患者相比,调整后OR分别是ORadj=2.32(95% CI:1.04-5.16;P= 0.04)和ORadj = 1.56(95% CI:0.84-2.93;P= 0.163),从不吸烟组患者无统计学意义;曾经吸烟患者在再发心绞痛率不管在调整和不调整的优势比均显示比目前吸烟患者具有更多的再次心绞痛发生危险,其调整后比值比ORadj =2.38(95%CI:1.14-4.95;P=0.042),而从不吸烟组患者同样显示无统计学意义。Cox比例风险回归模型在术后30天主要结局事件的风险预测因子分别是合并糖尿病和高血压,其风险比分别是HR=1.91(95%CI:1.04-3.52;P=0.038)和HR=1.98 (95%CI:1.07-3.69;P=0.030);术后1年内结局事件的风险预测因子有年龄和曾经吸烟史,其年龄风险预测的风险比值HR=1.06 (95%CI:1.02-1.09;P=0.001),曾经吸烟风险预测比值HR=2.30(95%CI:1.10-4.83;P=0.027),均有统计学意义。(二)第二部分研究共选取符合纳入标准的第一部分的病例中的172例,基线比较显示年龄等可能仍是不同吸烟状况的混杂因素。6个月的生活质量调查结果显示患者在术后6个月组间改善情况不明显,无统计学意义,但其均值显示在从不吸烟组和目前吸烟组在多个维度,包括SF-36的总体健康状况、社会功能、生理功能、身体疼痛、精力和心理健康以及SAQ的躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、疾病的认知程度均显示增高,即从不吸烟组和目前吸烟组在接受PCI治疗后生活质量有提高,而曾经吸烟组患者不但没有此现象,反而会出现生活质量的下降,对数据分析作误差条图可以客观的反应这一变化趋势。结论目前吸烟患者比从不吸烟患者和曾经吸烟患者具有更高的心梗发生率,且患病年龄提前了大约10年;“吸烟者矛盾”现象确实存在,即在术后30天和1年内的预后结局的调整和非调整危险度的比值比显示患者曾经吸烟和从不吸烟患者在术后的短期随访确实比目前吸烟患者具有较差的预后,曾经吸烟组不良预后的优势比是目前吸烟组患者的2倍,而与从不吸烟组没有差别,形成此差别的可能原因是曾经吸烟组和从不吸烟组患者具有较大的年龄和较高的高血压、糖尿病和先前血运重建术;没有足够证据显示不同吸烟状况术后6个月的生活质量改善情况组间差异有显著意义,即并不认为吸烟患者在接受PCI后具有比曾经吸烟和从不吸烟患者具有更低的生活质量,而曾经吸烟组患者在术后PCI后生活质量会略微下降。