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研究背景:危重症获得性衰弱(Intensive care unit acquired weakness,ICU-AW)是重症监护室(Intensive care unit,ICU)患者常见的神经肌肉并发症,其最常见的临床表现是对称性肢体无力。早期发现ICU-AW的危险因素、早期诊断ICU-AW有助于减少机械通气相关并发症,提高出ICU后患者的生活质量。目前我国有关ICU-AW危险因素、MRC评分及肌电图特征、预后相关研究相对缺乏。研究目的:探究内科ICU中ICU-AW的危险因素,MRC评分特征,肌电图特征及预后。研究方法:本研究为前瞻性病例对照研究,分析2018年9月至2020年1月中日友好医院呼吸与危重症医学科四部(内科ICU)收治的患者,对机械通气≥7天的患者进行MRC评分,按是否符合ICU-AW诊断标准分为ICU-AW组及非ICU-AW组(对照组),收集其临床信息。研究结果:1.共60例患者纳入本研究,其中ICU-AW组17例(28.3%),非ICU-AW组43例(71.7%)。2.人口学特征:17例ICU-AW患者中,男性10例(58.8%),女性7例(41.2%),年龄范围19-89岁,中位年龄71(59,79)岁;非ICU-AW组43例患者,其中男性32例(74.4%),女性11例(25.6%),年龄范围26-90岁,中位年龄64(56,75)岁。3.危险因素:入ICU 24小时内高水平的APACHE Ⅱ评分(21(18,25)分vs 18(15,22)分,p=.037)、SOFA 评分(7(5,12)分 vs 5(3,8)分,p=.047),高水平的第一天脑钠肽(BNP)(364.3(210.1,551.2)pg/ml vs 160.1(66.8,357.8)pg/ml,p=.035)、第一天尿素(Urea)(9.9(6.2,17.0)mmol/L vs 6.0(4.8,9.8)mmol/L,p=.020),有创机械通气的使用(88.2%(15 例)vs 46.5%(20 例),p=.003)。4.MRC评分:17例ICU-AW组患者的MRC评分平均值为33分(范围8-44分),表现为对称性肢体无力,且以近端肢体无力为主。5.肌电图表现:8例完成肌电图检查的ICU-AW患者,8例(100%)完成神经传导检查,4例(50%)完成针极肌电图检查。神经传导检查主要表现为复合肌肉动作电位(Compound muscle action potentials,CMAPs)波幅减低(6 例,75%),感觉神经动作电位(Sensory nerve action potential,SNAP)波幅减低(4例,50%)。针极肌电图检查中,可见运动单位电位(Motor unit potential,MUP)面积增加、时限延长(1例,25%)及大量自发电位(2例,50%)。6.预后:与对照组相比,ICU-AW组中更多患者行气管切开(70.6%(12例)vs 11.6%(5例),p=.001),且平均住院时间更长(57±52天vs 16±8天,p<.001),更多患者进行了康复治疗(58.8%(10例)vs 14.0%(6例),p=.001)。两组病死率间无明显差异(17.6%(3例)vs9.3%(4例),p=.393)。研究结论:本研究中,ICU-AW的危险因素有入ICU 24小时内高水平的APACHE Ⅱ评分、SOFA评分,第1天高脑钠肽(BNP)水平、高尿素(Urea)水平及有创机械通气,早期识别这些因素有助于预测ICU-AW的发生。ICU-AW的MRC评分特点为对称性肢体无力,且以近端肢体无力为主。肌电图检查中,神经传导检查主要表现为复合肌肉动作电位(Compound muscle action potentials,CMAPs)和感觉神经动作电位(Sensory nerve action potential,SNAP)波幅减低;针极肌电图检查可见运动单位电位(Motor unit potential,MUP)面积增加、时限延长及大量自发电位。本研究发现,对于既往无基础神经肌肉疾病、无肌力异常的重症患者,肌电图检查与MRC评分在诊断ICU-AW时有较好的一致性,因此,对于此类患者,ICU医师可以选择简单易行的MRC评分进行肌力评估,明确ICU-AW的诊断。对于既往有基础神经肌肉疾病或肌力异常的患者,如存在ICU-AW相关危险因素,临床怀疑ICU-AW,仍需借助肌电图检查明确ICU-AW的诊断。