【摘 要】
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目的:探讨非心源性缺血性脑卒中（non-cardiogenic ischemic stroke,NCIS）患者脑微出血（Cerebral microbleed,CMB）与脑动脉狭窄的相关性。方法:回顾性纳入2018年10月到2022年01月期间于青岛大学附属医院神经内科住院、首次发病且病因分型为非心源性缺血性脑卒中患者512例。收集患者人口学资料（如性别、年龄等）、脑血管病危险因素（如高血压、糖尿
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目的:探讨非心源性缺血性脑卒中（non-cardiogenic ischemic stroke,NCIS）患者脑微出血（Cerebral microbleed,CMB）与脑动脉狭窄的相关性。方法:回顾性纳入2018年10月到2022年01月期间于青岛大学附属医院神经内科住院、首次发病且病因分型为非心源性缺血性脑卒中患者512例。收集患者人口学资料（如性别、年龄等）、脑血管病危险因素（如高血压、糖尿病等）、生活方式（吸烟和饮酒）、实验室检查结果（如空腹血糖、三酰甘油等）和影像学资料（CMB、脑血管狭窄情况等）。根据颅脑磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging,SWI）结果将患者分为无CMB组和有CMB组,统计非心源性缺血性脑卒中患者急性期CMB的检出率,采用单因素分析和多因素二元Logistic回归分析患者CMB发生的危险因素。在合并CMB的入组患者中,根据CMB严重程度,将CMB分为1级（轻度）、2级（中度）、3级（重度）,根据CMB位置分布将其分为脑叶、深部和混合部位;根据脑动脉狭窄程度分为无、轻度、中度、重度狭窄（含脑动脉闭塞）,根据脑动脉狭窄部位分为颅内动脉狭窄、颅外动脉狭窄、颅内外动脉狭窄共存;通过单因素分析、单因素有序Logistic回归分析比较不同程度CMB患者的临床资料,通过单因素分析及组间比较的方法比较不同位置CMB患者的临床资料,进一步分析CMB与脑动脉狭窄的相关性。结果:本次共完整收集512例患者相关资料,分析结果如下:（1）非心源性缺血性脑卒中患者CMB总检出率为39.26%;CMB位置分布以混合分布最多见,为109例（54.23%）;其次是局限深部,为56例（27.86%）;局限脑叶分布的占比最少,为36例（17.91%）。（2）与无CMB组相比,有CMB组患者在年龄、高血压病比例、糖尿病比例、抗血小板药物应用史比例、WMH及脑动脉狭窄比例等指标较高,而三酰甘油水平较低,差异存在统计学意义（P＜0.05）。将有统计学意义的指标进行多因素二元Logistic回归分析发现:年龄,合并高血压病、抗血小板药物应用史、重度WMH、脑动脉狭窄与CMB独立相关（P＜0.05）。（3）对有CMB和无CMB两组患者的脑动脉狭窄情况进一步行亚组分析,发现两组患者在脑动脉狭窄部位、脑动脉狭窄程度分布方面存在统计学差异（P值分别为0.012、0.001）。进一步行多因素二元Logistic回归分析,结果示脑动脉狭窄部位（颅内动脉、颅外动脉、颅内外动脉共存）与CMB发生独立相关（P值均＜0.05）;当脑动脉狭窄程度≥30%时与CMB发生独立相关（P值均＜0.05）。（4）在不同程度CMB分组研究中:（1）患者年龄水平在组间存在统计学差异,进一步两两比较示重度CMB组患者平均年龄水平高于轻度组（P＜0.05）。（2）对CMB严重程度与脑动脉狭窄部位进行亚组分析,结果示CMB严重程度与颅内动脉狭窄独立相关。（3）对CMB严重程度与脑动脉狭窄程度进行亚组分析,结果示二者呈正相关（rs=0.255,P＜0.001）;调整混杂因素后脑动脉中度及重度狭窄与CMB严重程度独立相关。（5）在不同位置CMB分组中:（1）深部CMB组患者的高血压患病率要高于脑叶组（64.29%vs 36.11%）,差异具有统计学意义。（2）在三个不同位置的CMB分组中,不同程度的脑动脉狭窄检出率存在统计学差异,无脑动脉狭窄在深部CMB组检出率高于脑叶CMB组（57.14%vs 30.56%）;轻度脑动脉狭窄在脑叶CMB组检出率高于混合CMB组（38.89%vs 12.84%）;中度脑动脉狭窄在混合CMB组检出率高于深部CMB组（35.78%vs 14.29%）;脑动脉重度狭窄在三个组间检出率无统计学差异。（3）CMB位置分布与脑动脉狭窄部位相关性的亚组分析显示:不同部位的脑动脉狭窄在不同位置CMB分布中无统计学差异（P=0.127）。结论:非心源性缺血性脑卒中患者CMB发生率较高。本研究结果表明年龄、高血压病、抗血小板药物应用史、重度WMH、颅内动脉狭窄、颅外动脉狭窄为非心源性缺血性脑卒中患者CMB发生的独立危险因素,增龄是CMB严重程度的独立影响因素,高血压与深部CMB发生相关。脑动脉狭窄程度与CMB严重程度呈正相关,颅内动脉中度和重度狭窄是非心源性缺血性脑卒中患者CMB严重程度的独立危险因素。脑动脉狭窄程度可能影响CMB位置分布,脑动脉狭窄部位与CMB位置分布无明显相关性。探讨非心源性缺血性脑卒中患者CMB与脑动脉狭窄的相关性,对帮助临床医生制定患者急性期及二级预防治疗策略,减少卒中复发及出血转化具有重要意义。
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