吲哚菁绿荧光造影技术在高颈段脊髓血管母细胞瘤手术中的初步应用

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目的探究并总结吲哚菁绿(Indocyanine Green,ICG)荧光造影技术在高颈段脊髓血管母细胞瘤(Hemagioblastomas,HBs)显微外科手术中的临床应用价值。方法回顾性分析南昌大学第二附属医院神经外科2012年2月至2016年4月收治的8例高颈段脊髓HBs患者的临床资料。8例患者均采用后正中入路行椎管内肿瘤切除术,剪开硬脊髓显露肿瘤及瘤周血管等组织后一同置于具有荧光观测系统的Petero手术显微镜下行ICG荧光造影。根据血管的荧光显影时差帮助辨认肿瘤供血动脉、引流静脉及了解相应血管分支的位置、走向、数目等。仔细辨认明确后先电凝并离断肿瘤供血动脉,离断后见肿瘤张力减低、色泽变淡,随后紧贴瘤体表面沿瘤体-脊髓界面间的纤维水肿带钝锐性分离肿瘤组织,最后再离断引流静脉,将肿瘤予以整块切除。术前、术后1周、术后3月均采用McCormick脊髓功能状态分级与JOA评估分数评估脊髓功能;术后1周、术后3月复查颈脊髓MRI,术前后影像比对,进一步评估肿瘤切除程度。结果根据荧光显影时差,荧光图像依次可以观察并记录到肿瘤的动脉期、毛细血管期、静脉期。首次荧光造影后位置表浅的供血动脉与引流静脉均完全显影,位置深、脊髓组织覆盖的血管显影效果欠佳。8例患者均未出现ICG的过敏不良事件,肿瘤的供血动脉与引流静脉均实现准确辨认与离断,术中未出现难以控制的出血,显微镜下肿瘤组织均整块切除。术后均无呼吸障碍、吞咽异常、肢体肌力下降等脊髓损伤并发症。肿瘤组织术后病理诊断为HBs。术后1周复查颈脊髓MRI提示肿瘤获得全切,术后3月未见肿瘤复发。术后患者的JOA评分、McCormick脊髓功能状态分级较术前均不同程度上升。结论高颈段脊髓HBs通过显微外科手术可予完全切除并获得良好的预后。ICG荧光造影技术可以直视地观察血流走向,帮助术者辨认脊髓HBs的供血动脉与引流静脉,也有助提高肿瘤-脊髓边界的辨识度。术中先逐步离断肿瘤的供血动脉,有助于将瘤体从正常脊髓中精准分离,有效防止术中不可控的活动性出血,有效提高了高颈段脊髓HBs手术的全切率与安全性。
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