目的:回顾性研究不带血管腓骨支撑植骨术加中药治疗围塌陷期股骨头坏死的疗效,总结经验,为股骨头坏死的保髋治疗提供客观依据。 方法:2004年2月至2004年12月,在广州中医药大学第一附属医院髋关节疾病治疗中心住院的ANFH患者,期间接受不带血管腓骨支撑植骨术配合口服中成药和辩证用药治疗,并且出院后能完成连续性随访的患者,共67例99髋。随访5～25个月,平均19.01个月。临床评价参考末次Harris髋关节功能评分系统的评分,比较:治疗效果的总体优良率,坏死股骨头的分期、范围、部位临床疗效区别,自体腓骨、异体腓骨之间临床疗效对比。影像学评价,依据术前、术后X线及MRI等影像学资料,并对比坏死股骨头的术前术后塌陷情况,评价手术对于坏死股骨头塌陷的干预效果。根据中医辩证分型,比较各证型临床与影像疗效,探讨各证型间疗效差异,为中医辩证治疗提供客观依据。并对结果行统计学处理分析。 结果:所有关节2髋螺钉伴有腓骨传出,转向股骨头成形术,1髋转向全髋关节置换术,共占3%。剩下的96髋中,临床评价总的优良率83.3%,临床有效率达94.8%。其中ARCO分期Ⅱ期髋共36个,优良以上结果有17髋(47.2%),Ⅲ期60髋,优良者46髋(76.7%);分型A、B型分别有8髋(8.1%),54髋(57.6%),优良者54髋(88.7%),C期34髋,优良者25髋(73.5%);中央型者67髋,优28髋(42.8%),良35髋(52.2%),可2髋(3%),差2髋(3%)。对比分析显示Ⅱ期髋Harris评分明显好于Ⅲ期,范围A、B型者好于C型者,中间型者明显好于外侧型,统计分析差异有显著性。自体和异体腓骨相比没有显著差异。影像学评价总的优良率为79.1%,术前未塌陷33髋,术后12髋未塌陷,17塌陷但<2mm,两者占87.9%;术前塌陷“<2mm”38髋,术后23(60.5%)塌陷未进展,14(36.8%)髋进展到塌陷2～4mm;术前塌陷2～4mm 25髋,术后11(44%)塌陷改善到“<2mm”,10(40%)塌陷未发生进展;术后共有6髋塌陷进展到”>4mm”。治疗后“未塌陷组”和“<2mm”,“2～4mm”组之间比较,差异有统计学意义(p<0.01);“<2mm”,“2～4mm”组比较没有统计学差异(p>0.10),术后塌陷和丢拐时间呈反向相关性。气滞血瘀和肾阳亏损、脉络瘀阻型,临床比较没有明显差异,肾阳亏损、脉络瘀阻型以及湿热浸淫、气滞血瘀型之间差异有显著性。影像评价三者没有明显差异。所有手术关节,有11髋(16.4%),螺钉传出关节面。所有患者未发生伤口感染不愈合。异体腓骨移植未发生明显排异反应。 结论:不带血管腓骨支撑植骨术加中药治疗围塌陷期股骨头坏死具有较为肯定的初步临床疗效。坏死股骨头的分期,部位,范围以及诱因对于疗效有显著影响。坏