宁波地区新生儿G6PD缺陷(G6PDD)筛查阳性样本基因型分析

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目的:  明确宁波地区新生儿葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)筛查临界值(Cutoff value),结合G6PD/6PGD生化比值,以及12种G6PD基因型在宁波地区新生儿G6PD筛查阳性样本中的分布情况,为确定G6PDD筛查策略和方法提供借鉴。  方法:  收集2015年浙江省宁波市各医院82233例出生3天新生儿足跟血样,荧光法检测G6PD酶活性,对G6PD酶活性初筛值介于2.6-3.0U/gHb的血样召回复查,G6PD活性值低于2.6U/gHb的血样召回进行改良G6PD(定量比值法)测定G6PD/6PGD比值和基因突变确诊。应用G6PD基因突变检测试剂盒检测G6PD基因突变类型及频率分布情况,通过 Taqman探针结合高分辨熔解曲线(high-resolutionmelting,HRM)扩增981例样本DNA,荧光PCR熔解曲线法定位碱基突变位点。将检出有基因突变的样本为阳性组,无基因突变样本与初筛值正常样本为阴性对照组,通过GraphPad Prism7.0绘制ROC曲线,确定不同时节与性别的G6PD临界值。对c.95A>G、c.383T>C、c.392G>T、c.487G>A、c.517T>C、c.592C>T、c.871G>A、c.1004C>A、c.1024C>T、c.1360C>T、c.1388G>A、c.1376G>T12种中国人群常见G6PD突变位点突变情况进行统计分析,同时对确诊为G6PDD新生儿的家长告知诊疗措施。  结果:  981例G6PD疑似阳性样本中,445例确诊为 G6PDD。在确诊病例中,11种为单一位点突变,6种为复合型突变。不同性别G6PDD患者酶活性具有显著差异,男性G6PD活性均值为0.9U/gHb,女性G6PD活性均值为2.45U/gHb,差异具有统计学意义(P<0.05)。通过分析不同季节G6PD活性值总体数据,G6PD酶活性值具有季节性差异,在夏秋季节(5-10月),G6PD酶活性均值较低,为4.61U/gHb,在天气较冷春冬季节(1-4月,11-12月),G6PD酶活性均值较高为6.02U/gHb,差异具有统计学意义(P<0.0001)。以基因检测结果为标准,结合ROC曲线分析提示,G6PD的临界值具有季节差异性,建议设定总体临界值为2.25 U/gHb,夏秋季节临界值为2.10 U/gHb,而春冬季节临界值为2.35 U/gHb,差异同样具有统计学意义。G6PD生化比值对于判断筛选G6PDD患者具有辅助意义,尤其当该数值接近临界值(0.95-1.10 U/gHb)时,更需要基因诊断确诊。  结论:  宁波地区2015年度445例G6PD缺乏症确诊患者中,1376G>T、1388G>A、1024C>T突变最为常见,这些新生儿均未出现溶血等临床症状。G6PD生化比值结合酶活性值筛选有利于减少漏诊现象。G6PD酶活性临界值确定对新生儿G6PD酶活性初筛具有重要意义,结合基因检测技术,丰富了宁波地区G6PDD诊断方法并对预防意外具有重要的指导意义。
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