【摘 要】
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目的以快速康复外科理念为标准,初步构建腰椎间盘突出症患者围手术期临床护理路径;通过临床随机对照实验,对比分析快速康复外科临床护理路径的应用效果,为我国进一步的开展快速康复外科临床护理路径提供借鉴。方法在临床医疗和护理专家的指导下,基于PDCA循环理论,通过文献查阅、对衡阳市某三甲医院脊柱外科100例行MIS-TLIF术的腰椎间盘突出症患者进行病例回顾性分析,经研究小组反复讨论及专家咨询整理后,初步
【基金项目】
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湖南省教育厅科学研究项目（编号19K077）； 2021年南华大学护理学院研究生科研创新项目；
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目的以快速康复外科理念为标准,初步构建腰椎间盘突出症患者围手术期临床护理路径;通过临床随机对照实验,对比分析快速康复外科临床护理路径的应用效果,为我国进一步的开展快速康复外科临床护理路径提供借鉴。方法在临床医疗和护理专家的指导下,基于PDCA循环理论,通过文献查阅、对衡阳市某三甲医院脊柱外科100例行MIS-TLIF术的腰椎间盘突出症患者进行病例回顾性分析,经研究小组反复讨论及专家咨询整理后,初步制定腰椎间盘突出症患者围手术期临床护理路径条目,运用两轮专家函询,最终确立腰椎间盘突出症患者围手术期临床护理路径。将衡阳市某三甲医院行MIS-TLIF手术的86例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组和干预组。对照组采用常规护理,干预组采用构建的临床护理路径。比较术后首次下床时间、首次排气时间、平均住院费用、平均住院时间、术后第三天白蛋白、总蛋白水平、疼痛评分、Oswestry功能障碍指数评分、患者满意度相关指标,评价加速康复外科临床护理路径在腰椎间盘突出症患者围手术期的临床应用效果。结果（1）根据德尔菲法基本专家函询法,共纳入15名专家,经过两轮专家函询,积极系数为100%,专家权威系数为0.89。在第一轮专家函询中,问卷条目的重要性和可行性均数分别在2.47～5、2.2～5之间。在第二轮专家函询中,条目的重要性和可行性均数都大于3.5,第一轮专家函询问卷条目的重要性和可行性整体肯德尔和谐系数分别为0.327、0.342。第二轮专家函询,问卷条目的重要性和可行性整体肯德尔和谐系数分别为0.494、0.543,差异具有统计学意义（P＜0.05）最终获得5个一级条目,8个二级条目,124个三级条目。（2）本研究的两组患者的一般资料、腰腿疼痛时间、喝酒程度、基础疾病无统计学差异（P＞0.05）;（3）观察组患者术后首次下床时间、首次排气时间比对照组缩短了26.7h、3h差异具有统计学意义（P＜0.05）;两组患者术后第三天血清白蛋白、血清总蛋白差异具有统计学意义（P＜0.05）;（4）观察组患者比对照组术前住院时间、术后住院时间、总住院时间平均缩短了1天、2天、3天,差异具有统计学意义（P＜0.05）;观察组患者总住院费用比对照组患者平均少了1644元,差异具有统计学意义（P＜0.05）;（5）对照组与观察组满意度评分分别为92.85±1.96、97.05±1.36,两组患者满意度评分差异具有显著性（P＜0.05）。（6）两组患者术前疼痛评分无统计学意义（P＞0.05）;术后24h、48h、72h疼痛评分差异具有统计学意义（P＞0.05）;重复测量方差分析显示两组在时间点与组别之间交互效应显著（P＜0.05）;（7）两组患者术前Oswestry功能障碍指数评分差异无统计学意义（P＞0.05）;术后1月、3月Oswestry功能障碍指数评分比较差异具有统计学意义;重复测量方差分析显示两组在时间点与组别之间存在显著的交互效应（P＜0.05）;结论（1）本研究通过两轮德尔菲专家咨询,构建腰椎间盘突出患者快速康复外科临床护理路径,并将该路径运用于临床取得了一定的效果,证明其是有效和可行的。（2）腰椎间盘突出症患者MIS-TLIF围手术期快速康复外科临床护理路径的应用可减轻患者术后疼痛,增加下床意愿,并促进患者早期下床,改善患者功能。（3）快速康复外科临床护理路径的实施可节省成本,缩短术后LOS,加快术后康复,提高患者手术后的生活质量。
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