噪声是当今世界上存在于众多行业和领域的一类重要的职业卫生危害。研究表明，工业生产活动中，工人的职业性噪声暴露易导致噪声性听力损失，职业紧张，造成包括心血管系统、神经系统在内的一系列的生理与心理损害。知信行(KAP)是评估工人噪声危害程度的方法之一，通过健康教育提高工人的知、信，从而影响其噪声防护行为，是促进噪声暴露工人职业健康的有效手段。本研究以江苏省南京市某汽车制造企业中噪声污染较为严重的冲压车间及其职业性噪声暴露工人作为研究对象，开展了职业性噪声污染及其对工人健康影响的卫生学调查，评价了噪声暴露与听力损失和职业紧张的关系，同时采用配对病例-对照研究方法，探讨了职业性噪声暴露工人外周血白细胞miR-96表达水平与噪声性听力损失的相关性。通过对噪声暴露工人情况的评估，依据社会认知理论(social cognitive theory, SCT)的相关原理，对噪声暴露工人进行了噪声防护相关知识、态度、行为的职业健康教育和知信行的调查与评价。　　1.某汽车制造企业冲压车间噪声污染及对工人健康影响的卫生学调查　　采用横断面研究方法对某汽车制造企业冲压车间的噪声污染与工人健康危害状况进行了卫生学调查。通过该汽车制造企业的历年生产性嗓声检测相关记录获得历史数据，采用TES-1350A声级计，对两个冲压车间的136个噪声作业岗位进行现场噪声检测，由南京市金山医院对噪声暴露工人进行职业健康检查，采用职业紧张量表修订版OSI-R，对101名噪声暴露工人展开职业紧张调查与评估，并与同企业无噪声暴露工人和常模人群进行职业紧张比对。研究结果显示，冲压车间各噪声作业岗位8h连续等效声级(LEW,8h)均超过国家职业卫生标准的限值。其中冲压一车间与冲压二车间的噪声强度中位数值分别为89.9dB(A)和91.3dB(A)。136个作业岗位的噪声作业四级危害(85-90 dB(A)，90-95dB(A)，95-100dB(A)，100dB(A)以上）分别占44％、48％、4％和4％。两冲压车间的噪声暴露工人电测听结果表明，高频听阈大于等于40dB(A)的工人分别占7.1％和3.5％，噪声暴露水平较高的工人更易发生听力损失;不同暴露时间听力损失发生率无统计学差异，但在噪声暴露前五年，听力损失存在上升趋势;血压异常随着暴露时间增加存在上升趋势，但在不同暴露水平间不存统计学差异;8.9％和23.8％的工人分别存在高度和中度的业务职业紧张，4.9％和10.9％的工人分别存在高度和中度的心理职业紧张，10.9％和18.8％的工人分别存在高度和中度的人际关系紧张，9.9％和14.9％的工人分别存在高度和中度的躯体职业紧张;与同企业非噪声暴露人群比对，职业紧张程度无显著性差异，但与中国人群职业紧张常模比对，存在统计学差异，差异可能来源于职业环境、任务不适、任务冲突等。　　2.职业性噪声暴露工人的知识、态度、行为调查及干预　　通过调查问卷，对冲压车间工人进行噪声相关的知识、态度和行为(KAP)调查。各问题设置“是”、“否”及“不知道”三个选项，问卷各选项制成表格，赋予不同分值，以正确率或良好态度率达到75％作为满意效果，并比较不同高频听阈噪声暴露工人的KAP结果。根据KAP结果，以社会认知理论(SCT)为基础展开专业性的噪声职业健康教育，共培训工人80人，每次培训组织4组共40名工人，内容包括“危害识别，暴露人群鉴定，防护措施及健康风险控制措施”主题培训，小组内讨论和组间知识竞赛，培训前后采用噪声防护专业知识设计的KAP问卷进行培训效果调查。基线结果显示，噪声暴露工人在噪声相关KAP方面存在不足;知识部分，对于高频听阈在正常，26-39dB(A)范围内和大于等于40dB(A)的噪声暴露工人，认可“药物能够治疗噪声性听力损失”的比例分别为72％，61％和40％;态度部分，对于“采取保护措施可以防止发生噪耳聋”的认同率较低，分别为63％、52％、40％;行为部分，对于“喜欢戴着耳机听音乐或观看视频”“曾参加过有关噪声防护的学习班”的选择率在高频听阂三类人群中分别是54％，58％，60％和52％，55％，80％，各不同高频听阈组间无统计学差异;经过专业性的噪声职业健康教育，知识部分9道问题中8道的正确率大幅增加并具有统计学差异;态度部分9道问题中的5道的良好态度率增加并具有显著的统计学差异，表明工人通过健康教育，对噪声暴露的知识和态度均有较好的提升。　　3.职业性噪声暴露工人外周血白细胞miR-96表达与职业性听力损失关系的研究　　采用配对病例-对照研究方法，以7名复诊确认为噪声性听力损失(高频听阈大于等于40dB(A))的工人为研究对象，以7名噪声暴露未出现听力损失的工人为对照，对性别、年龄（5年内）和噪声暴露时间进行配对。采集工人外周血，提取白细胞，使用mirVanaTMmicroRNA96试剂盒提取miRNA，采用特异性引物，SYBR PrimeScriptTM microRNA96试剂盒进行miR-96扩增后，用RT-PCR方法进行定量分析，使用SPSS17.0进行数据分析，研究miR-96表达量与噪声性听力损失的关系。结果显示，病例组中miR-96表达量显著低于对照组，为对照组的0.46倍。表明miR-96与噪声暴露所致的听力损失可能相关，其低表达可能在噪声性听力损失发生中对毛细胞结构改变有关。　　4.结论　　本论文以江苏省南京市某汽车制造企业冲压车间作为调查现场，开展噪声污染及对工人健康影响的卫生学调查，评价职业性噪声暴露与听力损失和职业紧张的关系;采用配对病例-对照的流行病学研究方法，探讨职业性噪声暴露工人外周血白细胞miR-96表达水平与听力损失的相关性。对噪声暴露工人进行KAP调查和评估，依据SCT原理进行职业健康教育与干预。研究获得了以下初步结论:　　1.该汽车制造企业冲压车间存在较为严重的噪声污染问题，两冲压车间136个作业岗位的噪声作业噪声水平在85-90 dB(A)，90-95dB(A)，95-100dB(A)，100dB(A)以上的分别占44％、48％、4％和4％;其生产性噪声均超过职业接触限值的国家卫生标准。　　2.噪声暴露工人存在噪声性听力损失的风险。两车间高频听阂大于等于40dB(A)工人分别占7.1％和3.5％;听力损失风险与噪声暴露水平呈正相关，在接触噪声前十年高频听阈损失发生呈上升趋势。　　3.与中国工人常模相比，噪声暴露工人职业紧张、躯体紧张、人际关系紧张程度较高，可能的原因为噪声性职业暴露，任务不适、任务冲突等。　　4.噪声作业岗位工人噪声相关知识相对丰富，态度和行为相对较好，但仍存在不足，表现为听力损伤的专业知识不足、对防护的重要性认识不足、对健康培训态度消极，经基于社会认知理念的噪声职业健康教育，工人在对噪声暴露的知识和态度方面有显著提升。　　5.噪声暴露工人外周血白细胞miR-96低表达与噪声暴露所致听力损失相关，其低表达可能是噪声性听力损失的机制之一。