论文部分内容阅读
背景和目的:目前有大量的国内外临床及试验室的研究均发现D-二聚体参与冠脉粥样硬化病变形成。D-二聚体水平与有无冠心病之间有明显的相关性,并且对冠脉病变枝数及严重程度有影响;同时其对冠心病患者的预后也有一定的影响。临床上冠心病分型中尤其以非ST段抬高型心肌梗死冠脉病变复杂,PCI介入治疗难度大,且这类人群预后相对较差,MACE事件的发生率及再住院率偏高。本次实验研究旨在探讨入院D-二聚体水平与急性非ST段抬高型心肌梗死预后的关系,为这类患者病情及预后评估提供一定的指导依据,从而协助这类患者的临床治疗,帮助改善相关预后,减少MACE事件的发生率及再住院率。方法:研究资料来源于大连医科大学附属第一医院心血管诊疗中心从2010年1月至2015.12月住院的急性非ST段抬高型心肌梗死患者,随访截止时间为2018.12.31,随访中位时间为46个月,以MACE事件(再发心梗、心源性死亡、全因性死亡、再次血运重建、再发心绞痛及心衰入院)为主要研究终点。以入院首次D-二聚体不同水平分为A组(D-二聚体水平≤120)、B组(120<D-二聚体水平≤200)、C组(200<D-二聚体水平≤350)、D组(350<D-二聚体水平≤810)一共四组,评估不同入院D-二聚体水平与急性非ST段抬高型心肌梗死患者预后的关系,明确D-二聚体水平是否为急性非ST段抬高型心肌梗死预后的危险因素,D-二聚体水平是否会影响发生MACE事件人群的生存时间。结果:根据入选及排除标准筛选出643例患者,采用电话及门诊随访方式进行随访。本研究成功随访586例,失访57例,失访率8.86%。根据四分位数分为A组(D-二聚体水平≤120)152例、B组(120<D-二聚体水平≤200)143例、C组(200<D-二聚体水平≤350)146例、D组(350<D-二聚体水平≤810)145例,基线资料显示四组之间年龄与D-二聚体水平呈正相关(P=0.000<0.05,A组年龄:57.77±10.792,95%CI 56.04-59.50、B组年龄:59.31±11.481,95%CI 57.59-61.40、C组年龄:64.79±9.668,95%CI 63.31-65.57、D组年龄:70.49±11.324,95%68.31-72.01)。性别、高血压、糖尿病、吸烟、血运重建史与D-二聚体水平有明显的相关性(P值分别为0.000、0.000、0.032、0.008、0.003)。血脂情况与D-二聚体水平无显著相关性(P值分别为0.121)。A组对急性非ST段抬高型心机梗死的预后影响不显著(P值=0.065>0.05),B、C、D三组对其预后情况有显著影响(P值分别为0.029、0.034、0.043均<0.05)。不同D-二聚体水平与急性非ST段抬高型心机梗死发生MACE事件人群的生存时间无明显影响(P=0.108>0.05),A、B、C、D四组之间对生存时间影响无差异性(A组与B组P=0.854>0.05、A组与C组P值=1.000>0.05、A组与D组P=0.238>0.05、B组与C组P=0.074>0.05、B组与D组P=0.849>0.05、C组与D组P=0.289>0.05)。根据COX前进逐步回归法得出年龄显著影响MACE事件发生(P=0.003<0.05),但是将年龄分成A组(<75岁)、B两组(≥75岁),根据独立样本T检验计算两组之间P=0.330>0.05,说明A、B两组不同年龄段对急性非ST段抬高型心肌梗死发生MACE人群的生存时间无意义。结论:1.D-二聚体是预测急性非ST段抬高型心肌梗死预后的一项危险因素。2.对于D-二聚体水平≤120ug/L的这部分患者,D-二聚体对急性非ST段抬高型心肌梗死的预后影响不显著。3.亚组分析表明:(1)不同D-二聚体水平对急性非ST段抬高型心肌梗死发生MACE事件人群的生存时间无影响。(2)对于年龄≥75岁发生MACE事件人群,随着D-二聚体水平升高,MACE事件发生率也是明显升高的。(3)对于药物保守组发生MACE事件人群,随着D-二聚体水平升高,MACE事件发生率也是随之升高的。