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目的:本研究通过大样本回顾性队列研究的方式,通过对比分析在常规内科治疗基础上进行支气管镜诊疗术和仅行常规内科治疗的大叶性肺炎患儿的临床资料,探究支气管镜诊疗术对儿童大叶性肺炎的治疗作用。方法:1、研究对象确定及临床资料的收集:选取2016.12-2021.12期间于吉林大学白求恩第一医院小儿呼吸科住院诊断为大叶性肺炎的患儿为目标人群,经纳入和排除标准筛选后,共630例大叶性肺炎患儿纳入本研究,通过收集其年龄、性别等一般资料、实验室检查、病原学检查、影像学检查、支气管镜等相关检查结果、住院天数及花费等临床资料,利用SPSS 26.0软件统计描述并分析纳入本研究的630例大叶性肺炎患儿的基线临床资料、治疗前后实验室指标及病原学结果。2、分组后基线临床指标对比分析及病原学结果:纳入本研究的630例大叶性肺炎患儿根据入院4天内是否行支气管镜诊疗术自然分为支气管镜组和内科治疗组,通过SPSS 26.0统计分析软件分析两组大叶性肺炎患儿年龄、性别、入院前病程天数、入院24小时内实验室指标（WBC、NLR、PLR、CRP、D-二聚体、LDH）、基线肺炎体积比值、有无并发症等基线指标之间统计学差异以及病原学特点。3、经倾向得分匹配后两组基线指标分析和结局指标分析:采用倾向得分匹配法以平衡两组大叶性肺炎患儿病情严重程度,获得两组组间基线临床指标均衡可比的样本。对匹配后两组患儿的年龄、性别、入院前病程天数、入院24小时内实验室指标（WBC、NLR、PLR、CRP、D-二聚体、LDH）、基线肺炎体积比值、有无并发症等基线指标对比情况和治疗后5-7天实验室指标（WBC、NLR、PLR、CRP、D-二聚体、LDH）、住院天数、住院花费、热退时间、肺部体征消失时间、出院1个月后复查的影像学肺炎体积改善率等结局指标进行统计学分析。4、对自然分组的两组大叶性肺炎患儿的治疗后5-7天实验室指标（WBC、NLR、PLR、CRP、D-二聚体、LDH）、住院天数、住院花费、热退时间、肺部体征消失时间、出院1个月后复查的影像学肺炎体积改善率等结局指标进行统计分析。5、其他分析:对支气管镜组大叶性肺炎患儿其支气管镜镜下表现和肺泡灌洗液相关病原学检查结果进行统计描述及分析。结果:1、共630例大叶性肺炎患儿纳入本研究,平均年龄5.44±3.10岁,男性患儿311（49.4%）例,女性患儿319（50.6%）例。入院前基线指标,入院前病程中位天数为7（6,10）天;肺CT的基线肺炎体积比值中位数为0.060（0.032,0.104）;无并发症408（64.8%）例,合并有并发症222（35.2%）例。治疗前后实验室指标分析,治疗前后的WBC差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后NLR、PLR、CRP、D-二聚体、LDH较治疗前降低,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结局指标,出院1个月后肺炎体积改善率中位数为0.066（0.038,0.105）;治疗后热退中位天数为3（2,5）天;肺部体征消失中位天数为9（5,11）天;住院总花费金额中位数12954.04（8112.46,19180.69）元。病原学检测结果,231（36.7%）例为阴性,399（63.3%）例为阳性。2、纳入研究的630例大叶性肺炎患儿根据其入院4天内是否行支气管镜诊疗术自然分组,支气管镜组414例,内科治疗组216例。两组患儿性别特征上,差异无统计学意义（P＞0.05）;在年龄分布上,差异具有统计学意义（P＜0.05）。在入院前病程天数、入院24小时内实验室指标（NLR、PLR、CRP、D-二聚体、LDH）、有无并发症、基线肺炎体积比值方面均具有统计学差异（P＜0.05）。病原学方面,在内科治疗组,病原检测阳性结果114（52.8%）例,阴性结果102（47.2%）例,在支气管镜组,病原检测阳性结果285（68.8%）例,阴性结果129（31.2%）例。3、经倾向得分匹配后,内科治疗组和支气管镜组各纳入190例大叶性肺炎患儿,两组基线指标（年龄、性别、入院前病程天数、有无并发症、入院24小时内实验室指标、基线肺炎体积比值）差异均无统计学意义（P＞0.05）。结局指标对比,主要结局指标出院1个月后复查时肺炎体积改善率,支气管镜组较内科治疗组升高,差异具有统计学意义（P＜0.05）。在其他结局指标,住院天数、热退时间、肺部体征消失时间、治疗5-7天后实验室指标（CRP、D-二聚体、LDH）在两组对比,差异无统计学意义（P＞0.05）。支气管镜组治疗5-7天后WBC较内科治疗组降低,差异具有统计学意义（P＜0.05）;内科治疗组治疗后5-7天（NLR、PLR）较支气管镜组降低,差异具有统计学意义（P＜0.05）;支气管镜组住院花费较内科治疗组高,差异具有统计学意义（P＜0.05）。4、未进行匹配前,两组在主要结局指标上,出院1个月后复查时肺炎体积改善率,支气管镜组较内科治疗组升高,差异具有统计学意义（P＜0.05）。在其他结局指标上,如住院时间、住院花费、肺部体征消失时间以及治疗后5-7天复查实验室指标（CRP、NLR、PLR、D-二聚体、LDH）,支气管镜组较内科治疗组升高,差异具有统计学意义（P＜0.05）;在治疗5-7天后WBC上,支气管镜组较内科治疗组降低,差异具有统计学意义（P＜0.05）;在治疗后热退时间上,差异无统计学意义（P＞0.05）。5、支气管镜组病原检测阳性结果311（75.1%）例,阴性结果103（24.9%）例,经统计分析,常规病原检测联合肺泡灌洗液检验的病原学阳性率高于仅进行常规病原检测的阳性率,差异具有统计学意义（P＜0.05）。支气管镜镜下气道黏膜表现,镜下可见黏膜充血、水肿373例,黏液栓/痰栓堵塞134例,黏膜颗粒增生70例,黏膜纵行褶皱123例,支气管狭窄65例,镜下可见坏死样物质涌出56例,闭塞性支气管炎10例,塑形性支气管炎6例。结论:1、支气管肺泡灌洗术对提高大叶性肺炎患儿的阳性病原检出率、特殊病原检出率较常规内科检验方法更具有优势。2、可弯曲支气管镜对大叶性肺炎在气道廓清、净化炎性介质及促进肺通气恢复等方面具有显著作用。3、大叶性肺炎患儿在常规内科治疗基础上行支气管镜治疗,对于短时间（1个月）内其肺炎实变体积的恢复具有明确促进作用。