乐清市“新农合”医疗费用控制研究

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自“新农合”在乐清市实行以来,参合农民受益面不断扩大,他们在享受“新农合”住院和报销制度的同时,“新农合”费用支出正逐年呈现上升趋势,遏制医疗费用的不合理增长成为“新农合”管理的重中之重。本文通过选择乐清市某三乙医院2013年1月1日-2013年12月31日期间入住的参加农村合作医疗病人为样本,采用SPSS软件,对各项费用进行分析,描述医疗费用控制的现状,测算和分析乐清市“新农合”费用控制的初步效果。在此基础上,提出乐清市“新农合”费用控制中存在的问题及成因。在借鉴国外及省外医疗费用控制特点的基础上,对当前乐清市新型农村合作医疗在其运行过程中的实施情况、影响因素、管理模式和监督运行机制等方面进行整理和分析。最后,分别从政府管理角度、医院角度和住院病人角度提出控制“新农合”费用的有效策略和措施。政府管理角度的对策有:多方位的定点医疗机构监管机制的建立;明确筹资方式是突破筹资问题的有效手段;鼓励发展城乡医疗保险一体化建设和引入三方保险机制。医院角度的对策有:加强医疗质量的管理,提高医疗服务水;推行综合质量双向考核机制;实行“新农保”药品的进价与售价无差价销售。住院病人角度的对策有:参合方认真学习和掌握“新农合”保障机制的相关内容和采取合适的医疗服务组合降低医疗费用支出。
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