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目的：将前列腺癌患者术前的MRSI与根治术后离体标本相应区域的病理结果进行对照分析、研究,以评价①现行MRSI诊断标准对前列腺癌诊断的准确度、灵敏度和特异度；②MRSI的CC/C值与病变组织类型、组织异源性的关系；③MRSI的CC/C值与Gleason评分、病变分化程度间的相关性,以验证MRSI诊断前列腺癌的可靠性,并初步探讨MRSI对前列腺癌分化程度及Gleason分级的预估作用。材料和方法：(一)材料：行前列腺癌根治术治疗的病例5例,每例于术前均行MRI及MRSI检查,并于术后30分钟内对全切的前列腺标本再行MRSI检查,随后将标本固定后按照MRSI最大横径层面剖开切层,对应MRSI检查兴趣区的大小为标准,对层内每个兴趣区进行镜下病理检查,将MRSI结果和病理结果进行对照、分析研究。(二)方法：1.患者MRI与3DMRSI检查：全部病例MRI及MRSI扫描均采用美国GE Signa 1.5T高场磁共振机,MRI常规扫描盆腔轴位T1WI、T2WI像和矢、冠状脂抑T2WI像。3D MRSI扫描将纯轴位的MRI与MRS进行叠加,获得MRSI像5-12层,每层内含15-35个ROI。2.前列腺离体标本的MRSI检查：在术后30分钟内对离体标本行MRSI检查。将标本固定后以尿道、精囊、前列腺尖部为标志模拟术前扫描时前列腺位置。使用4通道表面线圈,体重设定为3公斤,扫描参数同术前MRSI检查。3.前列腺离体标本的病理切片制备：使用甲醛固定标本10-36小时。标本均以尿道、双侧精囊为标志点,前列腺尖部为基准,比对磁共振影像中前列腺最大横径层面,以该层面为中心取层厚约为5mm标本1层,取毕后对照MRSI像将该层以波谱兴趣区(ROI)为单位,均分为15-35等份前列腺标本块,每块按MRSI图顺序编号,制成前列腺局部病理切片。4.前列腺离体标本病理切片的诊断：全部病理片制备完成后由天津市泌尿研究所两名经验丰富的副主任级以上医师采用双盲法书写病理报告,确定每一切片中包含的前列腺癌病理组织类型并得出每一区域的Gleason评分。5.患者术前MRSI数据分析：所有患者的MRSI数据均在GE ADW4.2工作站上以Functool软件进行计算机自动处理,逐一记录兴趣层中全部ROI的Cho,Cr, Cho/Cr, LL, Cit及CC/C值结果。由两名副主任级以上诊断医师选择3DMRSI像上纯轴位最大横径层面为兴趣层,根据国际较为公认的CC/C值>0.86为前列腺癌诊断标准,统计癌区或非癌区诊断数据。6. MRSI与病理结果的数据对照分析：研究内容包括：根据MRSI诊断前列腺癌结果对照病理诊断,计算CC/C>0.86标准下MRSI诊断前列腺癌的准确度、灵敏度和特异性；在不同Gleason评分组中MRSI诊断的准确度,以及其与Gleason评分的相关关系；根据病理和MRSI结果,经统计学计算得出本组资料数据对前列腺癌诊断的阈值；分析同一区域内的CC/C值与病理组织分型、Gleason评分的相关性。7.统计分析方法：所有统计学分析均采用SPSS11.5完成,检验水准α=0.05,分析数据组间差异性比较采用独立样本t检验、配对t检验、方差分析,多重比较采用LSD法；各指标间的关联性分析采用Spearman等级相关分析完成假设检验；采用ROC曲线分析方法,选择本组数据诊断前列腺癌的最佳CC/C阈值,和利用CC/C值预估前列腺癌分化程度的最佳阈值。结果：1.CC/C>0.86标准下MRSI对前列腺癌诊断的可靠性研究：5例标本中共获得90个有效ROI,镜下病理诊断71个区域为癌,19个区域为非癌。依据国际公认的CC/C值>0.86为标准,MRSI诊断65个区域为癌,25个区域为非癌,其中MRSI正确诊断前列腺癌有59个区域(59/65)；正确诊断非癌有14个区域(14/25),结果显示MRSI诊断前列腺癌的准确度81.1%、灵敏度84.3%、特异度70.0%；在此标准下MRSI诊断前列腺癌的准确度显示随Gleason评分上升而增高。2.本研究所得CC/C诊断前列腺癌的最佳阈值及其准确度、灵敏度和特异度：以本研究病理结果为基础,确定CC/C诊断前列腺癌的最佳阈值为0.88,此标准准确度为80.0%,灵敏度为81.4%,特异度为75.0%。与国际公认诊断标准>0.86结果接近。3.CC/C值与前列腺癌病理类型的相关性研究：70个癌区域中(注：一例有癌区因无法进行确切病理分型放弃计入病理分型数据组)，病理分型含有腺泡癌(39例)、筛状癌(53例)、浸润癌(32例)、实体癌(12例)、粘液癌(2例),各组对应的CC/C均值分别为腺泡癌(1.563±0.998)、筛状癌(1.808±1.081)、浸润癌(1.946±0.791)、实体癌(2.509±1.261)、粘液癌(2.515±0.924)。将上述数据行统计学分析显示,病理类型区域数目对应的CC/C方差分析结果(F=1.360,P=0.264)P＞0.05无统计学意义。全部癌区内仅含有一种病理类型的区域共15个,CC/C均值=(1.746±1.248)；含两种病理类型区域共42个,CC/C均值=(1.680±1.035)；三种病理类型13个,CC/C平均值=(2.229±0.884),经Spearman相关分析,每一标本区内病理分型数量与对应CC/C值呈正相关,即癌组织异源性数量随CC/C值的上升而增加(r=0.419,P=0.000＜0.05)4.CC/C值与前列腺癌病理Gleason评分的研究：经Spearman相关分析,前列腺癌的CC/C值随Gleason评分增加而升高(r=0.746,P=0.000<0.05),具有统计学意义。根据CC/C值计算评价前列腺癌分化程度的Cutoff值(最佳阈值),以Gleason评分7分为分界点分组,小于等于7分的高中分化癌组中,ROC曲线分析其cutoff值的统计学意义,病变区Gleason评分与CC/C值的相关性无统计学意义(r=0.157,P=0.562＞0.05)；大于7的低分化癌组中,以ROC曲线下面积确定0.948为最佳阈值,灵敏度为81.4%,特异度为75.0,经统计学计算低分化病变区Gleason评分与CC/C值正相关(r=0.605,P=0.000＜0.05),提示CC/C值与低分化前列腺癌的分化程度具有相关性,CC/C值大于0.948多提示为低分化癌。结论：1.本组资料证实,以CC/C值>0.86标准下MRSI诊断前列腺癌准确度为81.1%、灵敏度为84.3%、特异度为70.0%；且MRSI的诊断正确率随Gleason评分增加而上升。2.本组数据经统计学分析CC/C诊断最佳阈值为>0.88,准确度、灵敏度、特异度分别为80.0%、81.4%、75.0%,与国际公认诊断标准>0.86结果近似,但该标准可能更加适合国人。3.前列腺癌MRSI的CC/C值与病理组织类型的数量和Gleason评分呈正相关。4.CC/C值可用于预估前列腺癌的分化程度,大于0.948多提示为低分化癌,且经统计学验证低分化癌组内Gleason评分与CC/C值呈正相关。