背景食管癌是我国高发的恶性肿瘤之一,通常以手术治疗为主。目前主要的术式为微创食管癌根治术(MIE),该术式对患者创伤小,疼痛轻,但是手术难度大,术中需要单肺通气(OLV)且术后肺部并发症(PPCs)发生率较高。随着加速康复外科的推广,麻醉医生不断地在寻找合适的气道管理方案,以期保护气道、维持循环稳定、降低PPCs和改善患者预后。研究发现,可视化肺隔离技术在胸科手术中管理更安全便捷,它包括可视双腔支气管导管和可视支气管堵塞器。可视双腔支气管导管目前临床应用较多,能在不使用纤维支气管镜(FOB)下实现快速准确定位,术中全程气道可视化管理。可视支气管堵塞器是近年来出现的新型可视化气道管理技术,它是由可视单腔管结合堵塞器构成。以往研究多关注于二者的插管应激方面的比较,关于这两种可视化肺隔离技术在OLV时对术中肺通气和换气功能的影响以及PPCs发生和转归的研究较少。目的本研究主要探讨使用可视双腔支气管导管和可视支气管堵塞器,对MIE患者术中肺通气和换气功能以及PPCs的发生与转归的影响,为临床提供参考。方法选择择期行MIE的患者64例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄45～65岁,按照随机数字表法分为两组,可视支气管堵塞器组(B组)和可视双腔支气管导管组(D组)。分别采用可视支气管堵塞器插管或可视双腔支气管导管插管。观察插管指标:记录插管时间、定位时间、插管定位总耗时、插管深度、侧卧位导管移位、术中导管移位的发生率、FOB使用率。血流动力学指标:记录两组患者插管前(T0)、气管插管定位完成后3min(T1)、OLV30min(T2)、OLV60min(T3)、OLV结束30min(T4)、手术结束时(T5)的心率(HR)、和平均动脉压(MAP)。肺隔离程度指标:记录术中胸膜打开后0min、5min、10min、20min评估肺的萎陷效果。记录T1-T5时刻气道平台压(Pplat)。血气分析指标:在T1-T5时刻取桡动脉血进行血气分析,记录两组各时间点的pH值、PaO2、PaCO2。肺功能指标:计算T1-T5时刻患者肺内分流率(Qs/Qt)、呼吸指数(RI)和氧合指数(OI)。术中情况指标:记录两组患者的手术时间、胸腔操作时间、拔管时间、出血量和补液量。术后指标:观察术后3天咽喉痛、声嘶发生率,术后7天肺部并发症(肺炎、肺不张、低氧血症),转入ICU发生率及死亡率。结果1、本研究共纳入患者64例,最终完成研究并纳入实验分析患者60例,每组各30例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05);2、与D组相比,B组插管时间短,定位时间长,插管定位总时间短、插管深度浅,差异有统计学意义(P<0.05)。两组侧卧位导管的移位率、FOB的使用率、术中导管的移位率差异无统计学意义(P>0.05);3、与T0相比,两组T1时HR、MAP明显升高(P<0.05);T2-T5时刻差异无统计学意义(P>0.05);与D组相比,B组在T1时刻HR、MAP低(P<0.05);4、两组在胸膜打开后0 min、5min、10min、20min肺萎陷程度的比较差异无统计学意义(P>0.05);5、与T1相比,两组在T2-T4时刻Pplat升高(P<0.05);与D组相比,B组T2-T4时刻Pplat低于D组(P<0.05);6、与T1相比,两组在T2-T5时刻Qs/Qt、RI升高,OI降低(P<0.05);与D组相比,B组在T2-T4时刻Qs/Qt、RI值低于D组,OI值高于D组(P<0.05);7、与T1相比,两组在T2-T5时刻PaO2、pH值降低,PaCO2升高(P<0.05);与D组相比,T2-T4时刻B组PaO2、pH值高于D组,PaCO2低于D组,T2-T4时刻B 组 Ppeak 低于 D 组(P<0.05);8、与D组相比,B组拔管时间短于D组(P<0.05);两组术中胸腔操作时间、手术时间、补液量、出血量差异无统计学意义(P>0.05);9、与D组相比,B组术后咽痛、声嘶、肺部并发症发生率低(P<0.05);术后ICU转入率差异无统计学意义(P>0.05);两组均无死亡病例。结论微创食管癌根治术患者采用可视支气管堵塞器行肺隔离可获得更低的平台压,能有效地改善患者氧合减少肺内分流,降低肺部并发症保护肺功能。