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目的:为达到降低单侧全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)围手术期失血量、减低术后输血率而采用的多模式方案的有效及安全性的探讨研究。方法:将于2013年1月~4月我科行单侧全膝关节置换的98例符合标准的患者随机分为采用多模式方案减少围手术期失血的49名患者为A组,未采用该方案的49名患者为B组,术前所有患者均完善血常规、凝血像、双下肢静脉彩超等检查。多模式止血方案包括:术前血红蛋白浓度的优化,静脉用氨甲环酸,鸡尾酒混合剂术中关节内外的运用,术中关节内局部用氨甲环酸并且引流管夹闭3h,术后48h内手术切口外冰敷及患肢髋关节和膝关节屈曲抬高等方案。两组患者在性别组成、体重指数(body mass index,BMI)等术前基线资料比较无统计学意义。记录所有患者术中出血量等数据并于术后复查血常规记录血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)的具体数值,当术后Hb<80g/L时或有明显贫血症状给予输血,根据公式计算术后隐性失血量、显性失血量等指标;测量术后第1、2、4周膝关节髌骨上、下极相距10厘米及髌骨上极处周径作为评估肿胀指标及术后6、24、48、72h用VAS疼痛评分标准评价术后膝关节疼痛情况,用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburg sleep quality index,PSQI)作为所有患者围手术期睡眠质量的评估标准。术后7、14天及第1、6、12、18月以KSS评分标准评估膝关节功能情况和膝关节活动度并记录,同时观察患者术后深静脉血栓形成等严重并发症情况,术后怀疑下肢深静脉血栓者行下肢深静脉B超排除。结果:两组患者术前资料具有可比性,A组患者术后引流量、围手术期总失血量等指标均显著低于B组,A组术后第1天、3天患者Hb和Hct的降低值小于B组患者(P<0.05);术后输血A组0例,B组10例(27.77%),B组平均输红细胞111.11ml,两组相比输血率差异有统计学意义(P<0.05);除术后第一天夜间睡眠质量两组间无差异(P>0.05),余A组睡眠质量均优于B组(P<0.05);术后A组患肢肿胀较B组患者改善(P<0.05);术后6h的VAS评分无统计学意义(P>0.05),但术后24、48、72h的VAS评分A组较B组明显减少(P<0.05);术后第7、14、30天的KSS评分和膝关节活动度A组均优于B组(P<0.05),但是术后6、12、18月的KSS评分两组无明显差异(P>0.05)。随访18个月,A组与B组患者均未发现深静脉血栓及相关并发症。结论:多模式方案对减少单膝TKA术后血液丢失效果显著甚至达到零输血率的目标,可以减轻TKA术后早期患肢肿胀情况缓解术后早期疼痛改善患者术后睡眠质量,并促进TKA患者早期KSS评分和膝关节功能的恢复,同时并不增加相关并发症的发生,该多模式方案安全、有效、经济、简单。