研究背景与目的:锁骨上区域解剖较为复杂,而多种肿瘤均可能经淋巴引流转移到此。本课题以食管癌和鼻咽癌作为来自不同解剖区间的肿瘤代表,研究两种肿瘤锁骨上淋巴结转移分布差异,探索基于筋膜解剖及淋巴引流的不同肿瘤锁骨上淋巴结预防照射临床靶区（clinical target volume,CTV）的差异化勾画。材料与方法:纳入锁骨上区域有阳性淋巴结的食管癌和鼻咽癌患者各100例,并收集其治疗前的影像。将分布于患者锁骨上的最小直径≥3mm的淋巴结中心点标记在标准病人的治疗计划计算机断层扫描上,建立淋巴结分布图谱,分析其与2013年颈部淋巴结分区国际共识以及2017年日本食管癌协会（JES）淋巴结分区的关系。根据颈部筋膜解剖和颈部淋巴结引流特点,尝试将锁骨上区域筋膜间隙进行细化分区,并探讨各分区淋巴结转移风险度,据此实现不同肿瘤锁骨上区域CTV的差异勾画。结果:共标记了100例鼻咽癌患者的470个锁骨上淋巴结及100例食管癌患者的291个锁骨上淋巴结。鼻咽癌患者中,锁骨上淋巴结短径3-8mm的有318个,8-10mm的有68个,≥10mm的有84个;食管癌患者中,锁骨上淋巴结短径3-8mm的有168个,8-10mm的有39个,≥10mm的有84个。2013年国际共识和2017年JES分区在指导CTV的差异性勾画上均有不足。我们根据颈部筋膜解剖,将锁骨上区域筋膜间隙分为6个亚间隙,分别为:食管旁间隙、甲状腺下气管前间隙、血管鞘前间隙、血管鞘间隙、血管鞘外侧间隙I、血管鞘外侧间隙II。本研究发现鼻咽癌锁骨上区域淋巴结多位于血管鞘间隙和外侧间隙I、II,其中血管鞘外侧间隙I共251个淋巴结,血管鞘间隙共II 81个淋巴结,血管鞘外侧间隙II 97个淋巴结,食管旁间隙4个淋巴结,血管鞘前间隙及甲状腺下气管前间隙均无淋巴结。而食管癌锁骨上淋巴结的分布主要位于食管旁间隙、血管鞘间隙、血管鞘外侧间隙I及甲状腺下气管前间隙附近,其中食管旁间隙共126个淋巴结,血管鞘间隙88个淋巴结,血管鞘外侧间隙I 44个淋巴结,血管鞘外侧间隙II 13个淋巴结,甲状腺下气管前间隙20个淋巴结,血管鞘前间隙无淋巴结。结论:根据筋膜解剖及淋巴结引流途径,鼻咽癌和食管癌在下颈部锁骨上区域淋巴结转移分布不同,分别位于不同筋膜间隙。鼻咽癌锁骨上区域预防照射CTV应包括血管鞘间隙、血管鞘外侧间隙I和II;而食管癌锁骨上区域预防照射CTV则需包括食管旁间隙、血管鞘间隙、甲状腺下气管前间隙和血管鞘外侧间隙I。以筋膜解剖为基础的差异化CTV勾画有助于减少不必要的照射区域,实现更好的正常组织保护。