【摘 要】
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目的:急性胰腺炎是临床上常见的外科急腹症,80%的胰腺炎患者为轻度急性胰腺炎。在我国,急性胰腺炎最常见的病因是胆源性,腹腔镜下胆囊切除术是目前治疗急性胆源性胰腺炎,减少其复发的首选方法。但其胆囊切除时机的选择尚存在争议,本文通过meta分析评价和比较轻型胆源性胰腺炎分别在入院72h内（早期手术组）和入院72h后（延期手术组）进行腹腔镜下胆囊切除术的有效性和安全性,以期为临床决策提供循证医学的有力证
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目的:急性胰腺炎是临床上常见的外科急腹症,80%的胰腺炎患者为轻度急性胰腺炎。在我国,急性胰腺炎最常见的病因是胆源性,腹腔镜下胆囊切除术是目前治疗急性胆源性胰腺炎,减少其复发的首选方法。但其胆囊切除时机的选择尚存在争议,本文通过meta分析评价和比较轻型胆源性胰腺炎分别在入院72h内（早期手术组）和入院72h后（延期手术组）进行腹腔镜下胆囊切除术的有效性和安全性,以期为临床决策提供循证医学的有力证据。方法:通过互联网在Cochrane Library、Pub Med、Embase等英文数据库和中国生物医学数据库、中国学术期刊网全文数据库、万方数据库知识服务平台等中文数据库中检索从建库到2021年3月发表的关于轻型胆源性胰腺炎早期腹腔镜下胆囊切除术和延期腹腔镜下胆囊切除术治疗的相关文献。根据制定的纳入排除标准,严格筛选相关文献,从中提取相关数据,轻型胆源性胰腺炎患者的住院时间、并发症发生率、中转开腹率、手术时间、ERCP使用率、再入院率等原始研究资料。并应用Rev Man5.3软件进行统计分析,比较早期手术组与延期手术组并发症发生率、住院时间、中转开腹率、手术时间、ERCP使用率、再入院率等水平结果的异同。结果:本研究共纳入18篇文献（随机对照试验8篇,回顾性分析10篇）,患者共计2530例,meta分析结果显示,早期手术组和延期手术组在手术并发症、中转开腹率、手术时间以及ERCP的使用率等方面的差异均无统计学意义（P>0.05）,与延期手术组相比,早期手术组患者的住院时间更短（SMD=-1.73;95%CI:-2.43～-1.02;P<0.00001）,再入院率更低（RR=0.34;95%CI:0.14～0.84;P=0.02）,并且纳入文献中延迟组患者等待手术期间发生的与胆结石相关的并发症,包括胆绞痛、复发性胰腺炎、胆囊炎、黄疸和胆管炎概率为26.00%。结论:早期腹腔镜下胆囊切除术对于轻型胆源性胰腺炎的患者是安全有效的,可以缩短住院时间,减少延期手术等待过程中胆源性并发症的发生以及再入院率,但是根据当前数据无法证实其可降低轻型胆源性胰腺炎并发症发生率、中转开腹率、手术时间以及围手术期ERCP的使用,本次研究大量数据来自系统回顾性分析,可能导致潜在的偏移,因此仍然需要高质量,大规模的随机对照试验进一步证明早期腹腔镜下胆囊切除术对于轻型胆源性胰腺炎的安全有效性。另外,由于不同地区、国家医疗水平的影响,应该严格控制适应症和禁忌症,根据临床情况决定手术时机。
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