目的:目前,腹腔镜直肠癌根治术是一种重要的直肠癌治疗手段,但是,术中对于肠系膜下动脉(Inferior mesenteric artery,IMA)的处理水平始终未有一致的观点。低位结扎是在IMA分出左结肠动脉(Left colic artery,LCA)后在其起始水平以下切断血管,其优势是保证了吻合口良好血供,可能减少吻合口瘘、降低盆腔自主神经损伤及尿潴留的风险;然而,高位结扎是贴近IMA根部横断血管且同时切除LCA,操作简单,可以减少吻合口张力,实现更彻底的淋巴结清扫及更长的生存期。因此,本研究收集了历年来腹腔镜直肠癌根治术,术中不同IMA结扎位置的对照试验数据,旨在评价两种术式的术中情况、术后并发症及生存预后。方法:我们搜索了Pubmed、Embase、Cochrane图书馆和中国学术期刊网全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普期刊中文期刊服务平台及万方数据知识服务平台。检索时间设定为从建库开始至2019年2月。随机对照试验或临床对照试验被确定并纳入研究。研究指标包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数、根部淋巴结总数及根部阳性淋巴结发生率、吻合口漏发生率、吻合口狭窄发生率、吻合口出血发生率、排尿或性功能障碍发生率、术后5年总体生存率及无瘤生存率。本篇Meta分析采用Rev Man 5.3软件进行数据分析。对于计数资料和计量资料,分别采用OR和WMD及其95%置信区间为效应分析统计量,各文献结果之间的异质性采用Q检验及I~2检验。所有的假设检验均为双侧检验,检验水准为α=0.05。结果:本研究总共纳入了15篇文献,总计患者2783例,高位结扎组1474例,低位结扎并IMA根部淋巴结(D3淋巴结)清扫组1309例。高位结扎组比低位结扎并D3淋巴结清扫组需要较短的手术时间(WMD=8.84,95%CI,4.80-12.89,P<0.001)。但是,低位结扎并D3淋巴结清扫组术后的吻合口瘘的风险(OR=0.45,95%CI 0.32-0.63,P<0.001)及术中脾曲游离的发生率(OR=0.06,95%CI 0.01-0.34,P=0.001)均小于高位结扎组。低位结扎并D3淋巴结清扫组可减少吻合口狭窄的发生率(OR=0.27,95%CI 0.08-0.96,P=0.04)。两组术中出血量、淋巴结清扫总数、IMA根部淋巴结清扫总数及其阳性淋巴结的发生率、术后吻合口出血发生率、排尿或性功能障碍发生率、低位前切除综合征发生率和术后5年总生存率及无瘤生存率未见明显差异。结论:在本次研究中发现,低位结扎并D3淋巴结清扫组虽然所需手术时间多于高位结扎组,但是,能在减少术后吻合口瘘风险及游离脾曲的同时,在术中出血量、术中淋巴结清扫总数、IMA根部淋巴结清扫总数、术中自主神经的保护、术后5年总生存率及无瘤生存率并不差于高位结扎组;且术后的吻合口狭窄的发生率亦低于高位结扎组。因此,保留左结肠动脉对于直肠癌患者是一种安全有效的方法。然而,此研究结果仍然需要在未来大型的多中心随机对照试验中得到验证。