贾英杰教授辨证中医药治疗三阴性乳腺癌术后患者的临床观察和用药规律研究

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目的:对贾英杰教授辨证中药治疗三阴性乳腺癌术后患者进行临床观察,探讨其治疗的有效性和安全性,经组间比较筛选出其中的优势证型,归纳优势证型的用药规律及经验,分析贾英杰教授的治疗用药思路,总结并传承其学术思想,为中医药治疗三阴性乳腺癌术后患者提供临证思路和借鉴。方法:1.贾英杰教授辨证中医药治疗三阴性乳腺癌术后患者的临床观察:筛选2013年1月至2022年1月期间在天津中医药大学第一附属医院肿瘤科住院及门诊就诊的三阴性乳腺癌术后患者,均由贾英杰教授首诊并开具处方。收集患者的一般资料、临床资料、辨证分型和首诊处方。根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》,将所有纳入观察的患者根据临床资料分为肝郁痰凝组、冲任失调组、正虚邪实组。评估并比较所有纳入患者各观察指标在治疗前后的差异,判断其有效性和安全性;对治疗前后各临床数据进行处理,得出差值(治疗后-治疗前),组间比较各证型组别患者临床数据的差值,筛选出优势证型。2.贾英杰教授辨证中医药治疗三阴性乳腺癌术后正虚邪实证型患者的用药规律研究:在所有收集的首诊处方中,筛选出优势证型组患者的处方,将处方数据录入中医传承辅助平台,运用中医传承辅助平台挖掘贾英杰教授辨证中医药治疗优势证型的用药特点和组方规律。结果:1.贾英杰教授辨证中医药治疗三阴性乳腺癌术后患者的临床观察:本研究共纳入2013年1月至2022年1月期间在天津中医药大学第一附属医院肿瘤科住院及门诊就诊的三阴性乳腺癌术后患者159例,所有患者均由贾英杰教授首诊并开具处方,患者均为女性。肝郁痰凝组、冲任失调组、正虚邪实组人数分别为61人、38人和60人。三组患者的一般资料比较(P﹥0.05),具有可比性。经治,三阴性乳腺癌术后患者WBC、RBC、HGb、PLT、KPS评分、ALB、e GFR、CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+、CD3-/CD19+较初诊时升高,ALT、AST、CEA、CA15-3、较初诊时降低,差异有统计学意义(P﹤0.05),但尚不能认为治疗前后Cr、Urea、CD3-/CD16+56+存在差异(P﹥0.05)。组间比较发现,正虚邪实组WBC、RBC、HGb、PLT、ALB、CD3+/CD4+各指标的差值高于肝郁痰凝组、冲任失调组,其CD3+的差值明显高于冲任失调组,而其CEA、AST的差值明显低于肝郁痰凝组和冲任失调组,差异有统计学意义(P﹤0.05),但尚不能认为肝郁痰凝组、冲任失调组、正虚邪实组之间CA15-3、KPS评分、ALT、Cr、Urea、e GFR、CD3+/CD8+、CD3-/CD19+、CD3-/CD16+56+各指标的差值存在差异(P﹥0.05)。2.贾英杰教授辨证中医药治疗三阴性乳腺癌术后正虚邪实证型患者的用药规律研究:共纳入处方60首,涉及中药169味,对处方的用药频次、常用药对、性味归经等进行分析,其中,使用频次≥20次的药物有16味,排在前5位的药物分别是川芎、黄芪、姜黄、枳壳、猫爪草;将支持度设置为20,置信度设置为0.97,得到药物组合个205个,使用频率最高的3个药物组合为川芎-姜黄、川芎-黄芪、川芎-猫爪草;四气以寒、温为主,五味以苦、辛为主,归经以肝、脾为主,最终挖掘出核心组合10个,生成新处方22个。结论:1.贾英杰教授辨证中医药治疗三阴性乳腺癌术后患者,能够改善患者的造血功能,提高KPS评分,在一定程度上改善肝功能、肾功能以及免疫功能,稳定肿瘤标志物水平,疗效确切,兼具安全性和可靠性。进一步将三阴性乳腺癌术后患者根据证型分组以后发现,正虚邪实组患者在改善造血功能方面,降低AST、CEA水平方面,提升ALB水平、CD3+水平和CD3+/CD4+水平方面的疗效优于肝郁痰凝组和冲任失调组。2.贾英杰教授治疗TNBC术后正虚邪实证型的患者以扶正解毒、祛瘀散结、疏肝健脾为主,体现其“黜浊培本”的学术思想。
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