【摘 要】
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研究背景:经胸腹腔镜微创食管癌根治术（minimally invasive esophagectomy,MIE）因其创伤小,视野清晰,出血少,术后疼痛轻、恢复快等优点,已经逐渐成为食管癌根治术的主流术式。MIE麻醉的气道管理主要采用双腔气管插管单肺通气和单腔气管插管人工气胸双肺通气两种,其中后者因其操作简便、气道损伤小等优势越来越多地被采纳。但由于食管癌手术范围广,创伤大,且人工气胸类似单肺通气也
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研究背景:经胸腹腔镜微创食管癌根治术（minimally invasive esophagectomy,MIE）因其创伤小,视野清晰,出血少,术后疼痛轻、恢复快等优点,已经逐渐成为食管癌根治术的主流术式。MIE麻醉的气道管理主要采用双腔气管插管单肺通气和单腔气管插管人工气胸双肺通气两种,其中后者因其操作简便、气道损伤小等优势越来越多地被采纳。但由于食管癌手术范围广,创伤大,且人工气胸类似单肺通气也会造成肺组织萎陷,肺内分流增加、通气血流比例失调、肺顺应性明显下降等一系列病理生理改变,均可导致肺损伤,术后肺部并发症的发生率高。七氟醚是一种较为理想的广泛应用于临床的吸入性麻醉药,其肺保护作用已于动物及临床试验中得到证实,但其高浓度吸入时心肌抑制效应强,术后恶心呕吐发生率较高,全凭吸入七氟醚维持麻醉时循环抑制明显。因而亚麻醉剂量的概念被提出,临床上吸入七氟醚复合静脉麻醉也是常用的麻醉方法,但是吸入七氟醚浓度多少为最佳并无定论,且亚麻醉剂量七氟醚是否还具有肺保护作用,目前尚未见临床研究报道。目的:本研究通过对比全凭静脉麻醉、大剂量吸入七氟醚麻醉,探讨吸入亚麻醉剂量七氟醚对人工气胸食管癌根治术患者是否具有肺保护作用,其次观察亚剂量七氟醚麻醉相对大剂量吸入七氟醚是否更具有循环稳定作用。方法:选取2020年9月至2022年1月河南科技大学第一附属医院及联勤保障部队第九八九医院心胸外科收治的择期人工气胸胸腹腔镜微创食管癌根治术患者60例为观察对象,根据随机数字表法分为3组,每组各20例,其中亚麻醉剂量七氟醚组（SS组）采用吸入亚剂量七氟醚联合静脉输注丙泊酚维持麻醉;七氟醚组（S组）采用吸入大剂量七氟醚维持麻醉;丙泊酚组（P组）采用静脉输注丙泊酚维持麻醉。收集患者一般临床资料（性别、年龄、体重指数、肺功能、ASA分级）;相关高危因素史（吸烟史、饮酒史、高血压史和糖尿病史）;术中一般情况（人工气胸时间、手术时间、麻醉时间、失血量、术中液体补充情况、尿量）;用药量等,记录气管插管后5分钟（T0）、建立人工气胸30分钟（T1）、建立人工气胸60分钟（T2）、人工气胸结束（T3）、手术结束（T4）时的血流动力学指标（平均动脉压、心率）、血气分析指标（Pa O2、Pa CO2）,并计算各时间点氧合指数（Pa O2/Fi O2）。随访三组患者术后7天内肺部并发症的发生率。结果:三组患者一般临床资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。三组患者术中一般情况,包括人工气胸时间、手术时间、麻醉时间、失血量、术中液体补充情况、尿量均无统计学差异（P＞0.05）。三组患者舒芬太尼用量组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;与P组相比,S组瑞芬太尼用量显著降低（P＜0.05）,SS组和S组顺阿曲库铵用量均显著降低（P＜0.05）;SS组与S组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。血流动力学:三组患者HR在各时间点比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;与T0比较,T1、T2时三组患者MAP均降低,T3、T4时有所回升,但仍低于T0,差异均存在统计学意义（P＜0.05）;与P组相比,S组MAP在各时间点（T0-T4）降低,比较差异存在统计学意义（P＜0.05）;SS组在各时间点（T0-T4）均高于S组,差异存在统计学意义（P＜0.05）;SS组与P组在各时间点比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。血气分析结果:在人工气胸建立手术开始后,三组患者的Pa CO2、Pet CO2在各时间点均高于人工气胸建立前。与T0相比,三组Pa CO2在T1、T2、T3上升,差异均具有统计学意义（P＜0.05）;而各组Pet CO2在T1、T2、T3时与T0时间点比较同样明显升高,差异具有统计学意义（P＜0.05）,其余指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。组间比较:三组患者Pa O2、Pa CO2、Sp O2各时间点比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;在T2时,SS组Pa O2/Fi O2高于P组,比较差异具有统计学意义（P＜0.05）;Pet CO2在T2时SS组高于P组,比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后肺部并发症:SS组和S组肺部感染、胸腔积液、肺不张发生率均显著低于P组,差异具有统计学意义（P＜0.05）,SS组和S组相比无明显统计学差异（P＞0.05）。结论:亚麻醉剂量七氟醚对行人工气胸食管癌根治术患者有一定的肺保护作用,对循环功能影响小,且可降低肌松药的用量。
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