【摘 要】
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目的:回顾性分析真菌球型鼻窦炎（fungal ball sinusitis,FBS）的临床特异性症状和影像学特征,同时对比分析真菌球型蝶窦炎（fungal ball sphenoid sinusitis,FBSS）和真菌球型上颌窦炎（fungal ball maxillary sinusitis,FBMS）各自特点,进一步加深对此病的认识,提高临床诊治水平。方法:本研究收集了 2015年1月至20
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目的:回顾性分析真菌球型鼻窦炎（fungal ball sinusitis,FBS）的临床特异性症状和影像学特征,同时对比分析真菌球型蝶窦炎（fungal ball sphenoid sinusitis,FBSS）和真菌球型上颌窦炎（fungal ball maxillary sinusitis,FBMS）各自特点,进一步加深对此病的认识,提高临床诊治水平。方法:本研究收集了 2015年1月至2020年6月就诊于川北医学院附属广元市中心医院且经病理证实为FBS总计178例患者的病案资料和影像学资料。总结分析其就诊人数变化、年龄、性别、病程、临床症状、既往史和CT特征。使用不同统计学方法从不同角度（性别、年龄、病程、鼻中隔偏曲情况、CT特征、临床表现）对比分析FBSS和FBMS。结果:1、FBS的临床特异性症状:①就诊人数变化:近6年就诊于我院的FBS患者人数逐年增加,2019年FBS就诊人数是2015年FBS就诊人数的1.91倍;②年龄、性别、病程:178例FBS患者中,年龄16岁至78岁,平均年龄（51.29±12.24）岁,40岁～60岁人数最多,占比56.74%;女性多见,男女比例约为1:1.37;病程为10天～20年,其中一年内最多见,占比56.74%;③临床表现:以头昏/痛、鼻塞、流涕多见,其次为涕血、面部不适,嗅觉下降、眼胀、鼻腔异味、溢泪少见;④既往史及基础疾病:178例FBS患者中,高血压、糖尿病较多见,既往肺结核、甲亢（减）、焦虑抑郁、恶性肿瘤少见。既往行鼻内镜手术的患者有19例。2、FBS的影像学特征:①178例FBS患者中以单侧发病多见（169例）,其中上颌窦发病率最高（70.79%）;蝶窦发病率次之（16.85%）,上颌窦+筛窦也较常见（8.99%）,筛窦（2例）和额窦（1例）少见;②178例FBS患者窦腔均充满软组织密度影,其中软组织密度影不均匀（87.08%）,软组织密度影均匀（12.92%）;软组织影可见钙化灶（82.02%）,骨质增生硬化（88.76%）,骨质被吸收或被破坏（10.11%）;上颌窦受累共有144例,其中上颌窦窦口被堵塞有83例,占57.64%;③178例FBS患者中,大部分患者有鼻中隔偏曲（81.46%）,轻度偏曲多见（46.90%）;120例单侧上颌窦FBS患者中,鼻中隔偏曲98例,宽敞侧患病47例,狭窄侧患病51例,差异无统计学意义（P＞0.05）;④CT报告准确率为60.11%。3、FBSS（A组）与FBMS（B组）的对比分析:①A、B两组均以女性多见,A组女性占66.7%,B组女性占58.7%,两组差异无统计学意（P＞0.05）;②A、B两组患者均以40～60岁多见,分别占比73.3%、64.3%,两组差异无统计学意义（P＞0.05）;③A、B两组患者的病程均以半年内最常见,分别占比36.7%、28.6%,两组差异无统计学意义（P＞0.05）;④CT特征:A组中钙化灶比例明显高于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）;A组中骨质增生、骨质吸收/破坏比例也高于B组,但差异无统计学意义（P＞0.05）;⑤A组鼻中隔偏曲比例（86.7%）高于B组鼻中隔偏曲（77.8%）,但差异无统计学意义（P＞0.05）;⑥A组中头痛（96.7%）、眼胀（33.3%）、溢泪（26.7%）比例均高于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）,B组的面部不适（23.0%）高于A组,差异有统计学意义（P＜0.05）,B组的鼻部症状即鼻塞（77.0%）、流涕（73.8%）、涕血（27.0%）、嗅觉下降（17.5%）、鼻腔异味（12.5%）均高于A组,但差异无统计学意义（P＞0.05）;⑦通过logistic回归分析,与B组相比,A组特异性特征有溢泪（OR=15.709）、眼胀（OR=3.531）,P值均＜0.05。结论:我院FBS就诊人数逐年增加,常见于40～60岁的女性患者,临床表现多无特异性,CT是最重要的术前辅助检查,当CT出现不均匀软组织影中伴有钙化灶、窦壁增厚时我们应该高度怀疑FBS。FBSS和FBMS是FBS最常见的两种类型,但其临床症状有差异性,头痛、眼胀、溢泪是FBSS的特异性表现,面部不适是FBMS的特异性表现。
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