研究背景及目的:心脏源性头痛（cardiac cephalalgia）是一种继发于心肌缺血的头痛,临床较少见。在国际头痛疾病分类-第3版（the third edition of the International Classification of Headache Disorders,ICHD-3）中描述其常呈偏头痛样症状,伴或不伴运动后加重,于心肌缺血发作期间出现,含服硝酸甘油可缓解。目前尚缺乏心脏源性头痛的流行病学资料,既往病例报道及队列研究表明在心绞痛及急性心肌梗死发作期间均可出现头痛症状。心脏源性头痛的临床表现除头痛外,可以包括心绞痛、心肌梗死症状。在少数情况下,头痛可以是心绞痛的唯一表现。在过去将心脏源性头痛描述为部位多样的中重度头痛,可伴随恶心、出汗,超过一半的患者无胸痛症状,但持续时间和伴随症状等更详细的特征并不完整。因其疼痛性质可类似偏头痛、紧张型头痛或三叉神经痛,故在没有典型心绞痛症状的情况下,难以区分心脏源性头痛和其他原因引起的头痛,临床上很多患者只是单纯按照头颈部疼痛、牙痛诊治。尽管心脏源性头痛发病率低,但其反映的是一种潜在的或正在发生的急性心肌缺血事件,并可能导致严重临床后果。本研究通过详细收集整理心脏源性头痛患者临床特征、实验室和影像学结果以及预后,总结心脏源性头痛的特点,并将这些结果与2018年ICHD-3诊断标准进行比较,对心脏源性头痛的诊断标准进行补充。方法:前瞻性登记自2019年5月至2021年4月郑州大学第一附属医院心内科病房收治的在院患者。纳入标准:（1）符合ICHD-3中心脏源性头痛的诊断标准;（2）院外随访中硝酸酯类等抗心绞痛治疗始终有效。排除标准:（1）不伴头痛症状和确诊无心肌缺血的患者,以及诊断为可能的脑卒中、高血压、炎症和感染相关的头痛患者;（2）可能缘于卵圆孔未闭及应用硝酸甘油的头痛患者;（3）确诊心肌缺血伴头痛症状但头痛和心肌缺血的发生、消退在时间上无关联者;（4）头痛资料不全者。根据纳入及排除标准进行筛选,对纳入的患者随访至死亡或2021年11月。所有患者的临床资料均通过面对面调查问卷的形式进行收集,收集内容包括年龄、性别、发病年龄、心血管疾病危险因素、头痛部位、性质、程度、持续时间、伴随症状、可能的诱发和缓解因素、治疗方案和效果,以及心肌酶、心肌损伤标志物、心电图、心脏彩超、冠状动脉影像学检查、头部及心脏磁共振结果。所有患者入院后完善心电图检查,除抗心肌缺血药物治疗外,部分患者辅助行血管形成术治疗。按头痛疼痛强度分组,即VAS评分1～3分为轻度,4～6分为中度,7～10分为重度,将头痛与心脏病变情况进行对照。对于预后的评价:好转定义为头痛无复发;部分好转定义为头痛严重程度评分减轻50%和（或）持续时间缩短超过50%。通过对患者临床资料统计,得出心脏源性头痛患者的临床特点。结果:1.临床表现共纳入30例心脏源性头痛患者,男性16例（53.3%）,女性14例（46.7%）,平均64.6±11.9岁,其中26例（86.7%）超过50岁。30例患者均包含至少一项心血管危险因素。头痛特征:疼痛部位可以出现在单侧或双侧,额部、颞部各7例（23.3%）,全头痛、2个及以上部位疼痛各5例（16.6%）,枕部3例（10.0%）,左侧顶部、右侧偏侧头痛、双眼痛各1例（3.3%）;头痛性质多样,包括胀痛10例（33.3%）,钝痛5例（16.6%）,闷痛5例（16.6%）,搏动样4例（13.3%）,针刺样、紧箍样各2例（6.7%）,压迫性疼痛1例（3.3%）,1例（3.3%）疼痛性质描述不清;头痛程度为轻度6例（20.0%）,中度11例（36.6%）,重度13例（43.3%）;持续时间为3秒钟至1天不等,持续时间≤ 10分钟10例（33.3%）,11-30分钟11例（36.6%）,31-60分钟3例（10.0%）,60分钟以上6例（20.0%）;伴随症状方面,典型胸痛23例（76.6%）,胸闷21例（70.0%）,出汗19例（63.3%）,恶心11例（36.6%）,呕吐2例（6.7%）,呼吸困难6例（20.0%）,畏光或畏声4例（13.3%）,心悸3例（10.0%）,伴随畏声和畏光2例（6.7%）,流泪2例（6.7%）,流涕、流涎、排便各1例（3.3%）。20例（67.6%）于劳累、情绪激动、活动时出现头痛,10例（33.3%）于静息状态下出现头痛。18例（60.0%）应用硝酸酯类药物缓解,10例（33.3%）在休息10分钟内自行缓解,1例（3.3%）经溶栓治疗后缓解,1例（3.3%）经冠状动脉腔内血管成形术后缓解。将头痛特点与诊断标准比较发现,关于符合率:伴随恶心36.6%,伴随呕吐6.6%,其余各项标准符合率均超过60%。心脏情况:24例（80.0%）心肌酶和（或）心肌损伤标志物升高,心电图提示急性心肌缺血或心肌梗死及T波或ST-T改变各9例（30.0%）,7例（23.3%）提示大致正常范围心电图,4例（13.3%）提示左束支或右束支传导阻滞,1例（3.3%）提示陈旧性心肌梗死。28例完善心脏彩超,8例（8/28）显示典型的心室壁运动不协调,提示心肌梗死,27例（27/28）提示左室舒张功能下降,1例（1/28）未见异常。29例行血管造影术,18例（18/29）显示三支或多支血管病变,15例（15/29）重度狭窄,11例（11/29）管腔闭塞。30例患者中29例（96.7%）诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,1例（3.3%）诊断为肥厚型心肌病。所有患者均予以抗心肌缺血药物对症治疗,27例（90.0%）头痛好转,2例（6.7%）部分好转,1例（3.3%）死亡。2.头痛与心脏病变情况对照按头痛严重程度将完善冠状动脉影像学检查的29例患者分为轻度、中度、重度头痛3组,与心脏病变情况进行临床对照。冠脉动脉病变为三支血管病变者,轻度头痛组4例（4/6）,中度头痛组5例（5/11）,重度头痛组9例（9/12）。轻度头痛组6例,其中50.0%的患者检查提示冠状动脉闭塞。结论:1.心脏源性头痛常为活动诱发的中重度头痛。疼痛部位以单侧或双侧额颞部常见,疼痛性质多样,但多表现为类似偏头痛的搏动样和胀痛。2.除了典型的偏头痛样症状外,多数患者具有典型的心绞痛相关症状,我们建议将伴随胸痛、胸闷和出汗纳入诊断标准。