【摘 要】
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目的:观察罗哌卡因复合右美托咪定用于超声引导下收肌管阻滞（adductor canal block,ACB）优化全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）的镇痛效果,并与股神经阻滞（femoral nerve block,FNB）进行对比。方法:选择我院2020年8月至2021年1月拟行TKA的患者60例,年龄55～75岁,性别不限,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,BMI 18～
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目的:观察罗哌卡因复合右美托咪定用于超声引导下收肌管阻滞（adductor canal block,ACB）优化全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）的镇痛效果,并与股神经阻滞（femoral nerve block,FNB）进行对比。方法:选择我院2020年8月至2021年1月拟行TKA的患者60例,年龄55～75岁,性别不限,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,BMI 18～30 kg/m2。按随机数字表法分为3组（n=20）:罗哌卡因股神经阻滞组（F组）、罗哌卡因收肌管阻滞组（A组）和罗哌卡因复合右美托咪定收肌管阻滞组（AD组）。F组:给予0.375%罗哌卡因20 ml行FNB;A组:给予0.375%罗哌卡因20 ml行ACB;AD组:给予0.375%罗哌卡因+0.75μg/kg右美托咪定共20 ml行ACB。全身麻醉诱导前进行相应的神经阻滞。在手术缝合关节腔前,外科医生用鸡尾酒法（75 mg罗哌卡因+5 mg地塞米松+0.25 mg肾上腺素+生理盐水配至50 ml）于膝关节后关节囊、腓肠肌内外侧头以及内外侧副韧带止点处进行关节周围浸润（periarticular local infiltration anesthesia,PLIA）。手术结束连接患者自控静脉镇痛泵（patient-controlled intravenous analgesia,PCIA）送入麻醉恢复室,PCIA配方为舒芬太尼1.5μg/kg+盐酸雷莫司琼注射液1.2 mg+生理盐水配至100 ml,负荷量为2ml,背景剂量为2 ml/h,自控追加剂量为0.5 ml,锁定时间是15 min。患者被送回病房次日起,口服塞来昔布200 mg,每日1次。若患者术后疼痛,镇痛泵自控追加剂量效果不佳,且静息VAS评分大于4分时,则给予盐酸羟考酮片5 mg口服。观察指标包括:患者术前股四头肌肌力、止血带时间、手术时间;术后2 h、6 h、24 h、48 h静息及运动VAS评分和股四头肌肌力以及Ramsay镇静评分;术后48 h内镇痛泵有效按压次数以及补救镇痛药羟考酮的使用量;术后首次直腿抬高时间、首次下床活动时间和72 h时下肢深静脉血栓发生情况等。结果:1.三组患者年龄、性别、ASA分级、BMI、术前股四头肌肌力、止血带时间、手术时间均无统计学差异（P>0.05）。2.三组患者术后2 h、6 h、24 h和48 h各时点静息VAS评分中位数分别是0分、0分、2分和1分,组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后2 h、6 h运动VAS评分中位数均为0分。AD组术后24 h运动VAS评分（中位数为4分）显著低于F组（中位数为5分）和A组（中位数为5分）（P<0.05）。虽然AD组术后48 h运动VAS评分（中位数为3分）低于F组（中位数为4分）和A组（中位数为4分）,但差异无统计学意义（P>0.05）。3.A组和AD组在术后2 h、6 h、24 h、48 h股四头肌肌力均高于F组（P<0.05）;但AD组与A组比较在术后各个时点股四头肌肌力均无显著差异（P>0.05）。4.AD组患者术后2 h和6 h两个时点Ramsay镇静评分（中位数均为3分）高于F组（两时点中位数分别为3分和2分）和A组（中位数分别为3分和2分）,差异有统计学意义（P<0.05）。5.三组患者术后48 h内镇痛泵有效按压次数、补救镇痛药使用量差别均无统计学意义（P>0.05）。6.A组首次直腿抬高时间和首次下床活动时间分别是2.1±0.7 h和3.9±1.0 h,AD组则分别是2.0±0.6 h和4.3±1.0 h,显著短于F组（分别是21.7±8.7 h和13.3±7.6 h）（P<0.05）;AD组与A组比较上述两参数无统计学差异（P>0.05）。7.术后72 h观察到AD组、A组和F组分别有5例、5例和8例发生下肢深静脉血栓,组间比较均无统计学差异（P>0.05）。结论:罗哌卡因复合0.75μg/kg右美托咪定行收肌管阻滞用于全膝关节置换术,优化了全膝关节置换术的镇痛效果,与股神经比较,较好地保留患者术后早期股四头肌肌力,有利于术后膝关节的康复锻炼。
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