【摘 要】
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目的:2018年《Circulation》新提出一套H2FPEF评分,该评分被认为是诊断射血分数保留心力衰竭（HFp EF）的一种简便方法,但是该评分与HFp EF患者预后是否存在相关性目前并不明确。本研究对H2FPEF评分在HFp EF患者中的预后评估价值进行探讨。方法:这是一项回顾性、单中心、观察性研究。2018年1月至2019年12月,在河北医科大学第二医院心内科住院的所有满足《中国心力衰竭
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目的:2018年《Circulation》新提出一套H2FPEF评分,该评分被认为是诊断射血分数保留心力衰竭（HFp EF）的一种简便方法,但是该评分与HFp EF患者预后是否存在相关性目前并不明确。本研究对H2FPEF评分在HFp EF患者中的预后评估价值进行探讨。方法:这是一项回顾性、单中心、观察性研究。2018年1月至2019年12月,在河北医科大学第二医院心内科住院的所有满足《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中的关于HFp EF诊断标准患者,纳入453例符合标准的患者,由于随访数据不完整排除56例患者,最终纳入397例HFp EF患者。对所有纳入患者进行临床一般情况采集,包括性别、年龄、身高、体重及有无吸烟史等一般情况和临床用药、临床相关化验指标及心脏超声心动图。入选的患者依据H2FPEF评分分为三组:低分组（H2FPEF评分0-3分）、中分组（H2FPEF评分4-6分）、高分组（H2FPEF评分7-9分）,然后对其进行随访。采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析,计数资料以频数和百分率表示,采用χ2检验和Fisher精确概率法。正态分布的计量资料以平均数±标准差（X±s）表示,多组间比较应用方差分析。非正态分布的计量资料以M（Q1,Q3）表示,多组间比较采用Kruskal-Wallis H秩和检验,组间比较应用KW-单因素ANOVA检验。使用Kaplan-Meier绘制3组的生存曲线,然后进行Log-rank检验。同时以患者因心力衰竭再入院和发生复合心血管事件为终点事件进行COX比例风险回归分析,行ROC曲线来评估H2FPEF评分预测心力衰竭再入院和复合心血管事件发生的能力。结果:1.不同H2FPEF评分分组的一般临床资料比较:高分组心房颤动和高血压的患者明显多于中分组和低分组,高分组服用钙离子拮抗剂类药物和抗凝药物包括华法林和利伐沙班明显高于中分组和低分组（P<0.05）;高分组服用抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷明显低于其他两组（P<0.05）。高分组的入院舒张压（DBP）、出院心率、入院心率、体重指数（BMI）、左心房直径（LAD）、右心房横径、右心房上下径、二尖瓣血流舒张早期最大流速（E）与二尖瓣环舒张早期最大流速（e’）的比值E/e’、肺动脉收缩压、肌酐（Cre）、血红蛋白（HB）、尿酸（UA）均高于中分组和低分组,三组间均存在统计学差异（P<0.05）。2.不同H2FPEF评分分组心力衰竭再入院和复合心血管事件比较:397例HFp EF患者的平均随访时间为22.15±6.84个月,其中100例患者和80例患者分别发生心衰再入院和复合心血管事件。H2FPEF评分高分组的心力衰竭再入院率和复合心血管事件发生率明显高于低分组,其中高分组在复合心血管事件中的不稳定型心绞痛的发生率明显高于低分组（P<0.05）。3.不同H2FPEF评分分组的生存分析:Kaplan-Meier分析显示,高分组的人群更容易发生心力衰竭再入院（Log-Rank检验,P=0.021）和复合心血管事件（Log-Rank检验,P=0.018）。COX风险比例回归分析显示,H2FPEF评分（HR 1.125,95%CI 1.006-1.258,P=0.040）、LAD（HR 1.049,95%CI 1.003-1.097,P=0.037）是心力衰竭再入院的独立危险预测因子,吸烟史（HR 2.064,95%CI 1.099-3.876,P=0.024）、E/e’（HR 1.039,95%CI1.006-1.074,P=0.022）和H2FPEF评分（HR 1.138,95%CI 1.013-1.278,P=0.030）是发生复合心血管事件的独立危险预测因子。4.H2FPEF评分预测心力衰竭再入院和复合心血管事件的能力:用于预测心力衰竭再入院和复合心血管事件的ROC曲线下面积分别为0.590（95%CI 0.528-0.653;P=0.007）和0.592（95%CI 0.519-0.665;P=0.011）。H2FPEF评分预测发生心力衰竭再入院和复合心血管事件最佳临界值为6.5分,其敏感性和特异性分别为46.0%、66.7%和50.0%、66.9%。结论:H2FPEF评分可以作为评估射血分数保留心力衰竭预后的预测指标。
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