论文部分内容阅读
目的在体外受精-胚胎移植治疗中，对比分析注射不同剂量hCG对促排卵临床指标、实验室指标及妊娠结局有无影响，根据药物的特点和患者的具体情况，为临床制定个体化促排方案筛选出最低有效的hCG剂量，同时为预防OHSS发生提供依据。方法选择2010年1月-2012年12月期间，在宁夏医科大学总院生殖医学中心实施IVF/ICSI-ET助孕治疗，采用GnRH-a长方案促排卵患者为研究对象，回顾性分析共648个新鲜周期的病历资料，患者年龄22-48岁，不孕年限1-19年，不孕原因包括：输卵管因素（阻塞、手术切除）、盆腔粘连、男方因素（少、弱、畸精子症）、不明原因。排除标准：1.卵巢反应不良2.卵巢功能减退3.卵巢早衰者。(1).将648个周期分为非PCOS组及PCOS组，取卵前各组按注射hCG剂量不同分为A组：(8000-10000]IU、B组：(6000-8000]IU、C组：[4000-6000]IU，研究取卵前不同剂量hCG对促排卵效果及妊娠结局有无影响；(2).将非PCOS组按年龄<35岁和≥35岁分层，研究取卵前不同剂量hCG对促排卵效果及妊娠结局有无影响；(3).将hCG日E2≥4000pg/ml，获卵数>15个定义为卵巢高反应患者，将其按注射hCG剂量不同分为A组：(8000-10000]IU、B组：(6000-8000]IU、C组：[4000-6000]IU，研究取卵前不同剂量hCG对促排卵效果及妊娠结局、OHSS发生有无影响。结果1.总体比较非PCOS组：三组患者：年龄（P=5.44*10-6）、hCG日LH值（P=0.007）、取卵前24小时血hCG值（P=0.004）差异有统计学意义（P<0.05），均为A组高于B组高于C组；hCG日≥14mm卵泡数（P=1.36*10-34）、hCG日E2值（P=3.86*10-41）、取卵日E2值（P=2.65*10-11）、取卵P值（P=0.001）差异有统计学意义（P<0.05），均为C组高于B组高于A组；hCG日P值（P=0.009）差异有统计学意义（P<0.05），B组高于C组高于A组；获卵数（P=3.28*10-21）、MII卵数（P=5.64*10-16）、受精卵数（P=6.65*10-18）、卵裂数（P=7.49*10-15）、优质胚胎数（P=3.01*10-7）差异有统计学意义（P<0.05），均为C组高于B组高于A组；三组患者的体重指数差异无统计学意义（P>0.05）；三组患者卵子成熟率、IVF/ICSI受精率、卵裂率、临床妊娠率及流产率差异无统计学意义（P>0.05）。2.非PCOS组按年龄分层：(1)年龄小于35岁组：三组患者：年龄（P=0.003）、取卵前24小时血hCG值（P=0.002）差异有统计学意义（P<0.05），均为A组高于B组高于C组；hCG日≥14mm卵泡数（P=1.92*10-27）、hCG日E2值（P=4.80*10-31）、取卵日E2值（P=2.63*10-7）、取卵日P值（P=0.006）差异有统计学意义（P<0.05），均为C组高于B组高于A组；获卵数（P=8.59*10-16）、MII卵数（P=2.04*10-11）、受精卵数（P=3.96*10-13）、卵裂数（P=1.62*10-10）、优质胚胎数（P=2.62*10-5）差异有统计学意义（P<0.05），均为C组高于B组高于A组；三组患者的体重指数、hCG日LH值、hCG日P值差异无统计学意义（P>0.05）；三组患者卵子成熟率、IVF/ICSI受精率、卵裂率、临床妊娠率及流产率差异无统计学意义（P>0.05）。(2)年龄大于等于35岁组：因A、B、C三组样本量相差悬殊，故将B组C组合并D组，提高检验效率。两组患者的hCG日≥14mm卵泡数（P=1.65*10-5）、hCG日E2值（P=3.37*10-11）、取卵日E2值（P=4.84*10-12）、获卵数（P=6.25*10-5）、MII卵数（P=2.68*10-5）、受精卵数（P=1.19*10-5）、卵裂数（P=4.28*10-5）、优质胚胎数（P=0.002）差异有统计学意义（P<0.05），均为D组高于A组；两组患者的年龄、体重指数、hCG日LH值、hCG日P值、取卵前24小时血hCG值、取卵日P值差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者ICSI受精率（P=0.005）差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者卵子成熟率、IVF受精率、卵裂率、临床妊娠率及流产率差异无统计学意义（P>0.05）。3. PCOS患者组：三组患者:hCG日≥14mm卵泡数（P=1.02*10-4）、hCG日E2值（P=2.53*10-7）、取卵日E2值（P=4.42*10-6）差异有统计学意义（P<0.05），均为C组高于B组高于A组；获卵数（P=0.001）、MII卵数（P=0.005）、受精卵数（P=0.011）、卵裂数（P=0.007）差异有统计学意义（P<0.05），均为C组高于B组高于A组；年龄、体重指数、取卵前24小时血hCG值、hCG日LH值、hCG日P值、取卵日P值、优质胚胎数差异均无统计学意义（P>0.05）；三组患者卵子成熟率、IVF/ICSI受精率、卵裂率、临床妊娠率及流产率差异无统计学意义（P>0.05）。4.卵巢高反应组：三组患者卵子成熟率、IVF/ICSI受精率、卵裂率、临床妊娠率、流产率及OHSS发生率均无统计学差异（P>0.05）；三组患者OHSS取消周期率（P=0.028）有统计学差异（P<0.05）,A组高于B组高于C组。结论：1.在IVF-ET治疗中，非PCOS患者减少hCG注射剂量不影响获卵数、MII卵数、受精卵数、卵裂数、卵子成熟率、卵裂率、IVF/ICSI受精率、临床妊娠率及流产率。2.在IVF-ET治疗中，PCOS患者减少hCG注射剂量不影响卵子成熟率、卵裂率、IVF/ICSI受精率、临床妊娠率及流产率；取卵前36小时注射4000IUhCG，不影响妊娠结局。3.在IVF-ET治疗中，卵巢高反应患者减少hCG注射剂量不影响卵子成熟率、IVF/ICSI受精率、卵裂率、临床妊娠率及流产率；减少hCG注射剂量可以降低OHSS取消周期率。