目的:基于QST分型分析颅咽管瘤与下丘脑垂体轴的膜性层次关系,比较颅咽管瘤不同起源对于其临床及预后等的影响,探讨鞍上起源颅咽管瘤的手术入路选择策略。方法:根据颅咽管瘤的起源点不同,将其分为QST三种类型,分析2017年1月至2020年12月南方医院神经外科行颅咽管瘤切除的46例原发性颅咽管瘤患者的临床资料,手术录像及相关标记的手术标本,对手术标本分别进行苏木素-伊红和免疫荧光染色,分析肿瘤与下丘脑-垂体结构关系及相关细胞状态。收集1997年3月至2012年12月六个神经外科中心的原发性颅咽管瘤手术患者的临床资料,比较不同起源肿瘤对其临床表现,手术入路及相关预后影响。前瞻性收集2012年6月-2019年2月的南方医院原发性鞍上起源颅咽管瘤的患者资料,以视交叉垂体间隙与平行最大径比值定义通道指数（CorriderIndex,CI）,观察比较不同起源及不同手术方式对于鞍上起源颅咽管预后的影响。结果:Q型肿瘤与第三脑室底之间存在硬脑膜结构,蛛网膜和软脑膜,与腺垂体之间推挤关系。S型肿瘤对于垂体柄产生挤压关系,其与第三脑室底之间存在蛛网膜及软脑膜。T型肿瘤可以卷入垂体柄上部,肿瘤与三脑室底之间只存在软脑膜,一些部位软脑膜可能消失,此时肿瘤与神经组织之间有明显胶质增生带存在,其间可见明显的小胶质细胞浸润和激活。在总计529例患者回顾性分析中,不同起源部位的肿瘤在临床表现,发病年龄、组织病理分类、肿瘤大小、术前脑积水、生存率、无复发生存率存在显著差异。T型肿瘤有更为明显的下丘脑相关症状,Q型肿瘤在术前及术后均表现出更为明显的内分泌症状,而S型颅咽管瘤表现出更好生存率及更低的复发率。在251例鞍上起源颅咽管瘤观察中,其中S型66例（经蝶31例,经颅35例）,T型185例（经蝶88例,经颅97例）,经蝶和经颅在整体的手术切除程度（P=0.634）,复发率（P=0.972）,垂体柄保留率（P=0.144）,术后下丘脑状态（P=0.094）和术后生活质量（P=0.666）上无显著差异,经蝶组在S型（P=0.027）和T型（P=0.002）中均表现出更好的视力结果,S型肿瘤中,经蝶与经颅在垂体柄保留率（P=0.078）,术后下丘脑状态（P=0.405）及术后生活质量（P=0.721）无显著差异。T型肿瘤中,在低CI组的T型肿瘤中,垂体柄保留率（P＜0.001）,术后下丘脑状态（P=0.001）及术后生活质量（P=0.018）经颅组好于经蝶组。结论:不同起源部位的颅咽管瘤与下丘脑垂体轴之间的膜性层次是不同的。肿瘤的起源影响手术入路的选择和预后。鞍上起源颅咽管瘤的手术入路选择需要根据肿瘤的生长模式作出个性化的选择。