【摘 要】
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研究背景和目的腹腔镜完全腹膜外疝修补术作为目前腹股沟疝的主流治疗方式,对于该术式的术后疼痛管理,目前尚无定论。良好的术后疼痛管理,可以减轻病人焦虑不安的情绪,降低术后应激,提高舒适度,有利于促进病人术后伤口愈合,减少不良反应及并发症的发生。从而加速病人术后康复,减少住院时间,符合快速康复外科（ERAS）的理念。腹腔镜完全腹膜外疝修补术目前采用的麻醉方式主要是全凭静脉麻醉或静吸复合全麻,病人经常出现
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研究背景和目的腹腔镜完全腹膜外疝修补术作为目前腹股沟疝的主流治疗方式,对于该术式的术后疼痛管理,目前尚无定论。良好的术后疼痛管理,可以减轻病人焦虑不安的情绪,降低术后应激,提高舒适度,有利于促进病人术后伤口愈合,减少不良反应及并发症的发生。从而加速病人术后康复,减少住院时间,符合快速康复外科（ERAS）的理念。腹腔镜完全腹膜外疝修补术目前采用的麻醉方式主要是全凭静脉麻醉或静吸复合全麻,病人经常出现术后镇痛不足的情况。超声引导下腹横肌平面阻滞目前在腹壁手术围术期镇痛中应用广泛,但有研究报道其存在镇痛效果不完善、误穿血管脏器等不良反应。而超声引导下腹直肌鞘阻滞,已被证实在腹壁中线切口的手术中镇痛效果完善,且其操作简便,安全性高。因此,本研究在腹腔镜完全腹膜外疝修补术中将单纯的全身麻醉、全麻符合超声引导下腹横肌平面阻滞和全麻符合超声引导下腹直肌鞘阻滞三种麻醉方式的术后镇痛效果进行比较探讨。研究对象和方法研究选取2019年8月至2020年1月择期在汕头市中心医院行完全腹膜外法腹腔镜疝修补术（TEP）、符合ASA分级I～II级的患者90例,其中男性69例,女性21例,年龄21-62岁。采用随机数字表法随机分为三组:全凭静脉麻醉组即空白对照组（CK组）、全麻联合超声引导下腹横肌平面阻滞麻醉组即对照组（TAP组）和全麻联合超声引导下腹直肌鞘阻滞麻醉组即实验组（RSB组）,每组30例。CK组患者施行单纯的全凭静脉麻醉,TAP组和RSB组患者则在全麻的基础上分别施行超声引导下腹横平面阻滞和超声引导下腹直肌鞘阻滞。分别记录:TAP组和RSB组操作过程中出现超声下目标结构或穿刺针针尖显影不良情况的例数、阻滞操作时间;三组患者入室静息10分钟后（M0）、麻醉操作完成时（M1）、切皮时（M2）、建立二氧化碳气腹时（M3）、术毕拔管后10分钟时（M4）的平均动脉压和心率数值;三组患者出恢复室时、术后8h、12h、24h的疼痛VAS评分结果和BCS舒适度评分结果以及围术期的不良反应和并发症。经统计学分析,对比三种麻醉方式的镇痛效果和安全性。研究结果1、三组的年龄、BMI指数、ASA分级、手术时间、补液量差异均无统计学意义（P＞0.05）。2、出现超声下目标结构显影不良的例数TAP组＞RSB组;出现超声下穿刺针针尖显影不良的例数TAP组＞RSB组;TAP组阻滞操作时间＞RSB组（P＜0.05）。3、MAP数据分析CK组、TAP组与RSB组组间比较:M0、M1、M2、M3时MAP的相关数据中各时间点差异较小,差异无统计学意义（P＞0.05）;CK组与TAP组组间比较,M5时CK组高于TAP组（P＜0.05）;CK组与RSB组组间比较,M5时CK组高于RSB组（P＜0.05）;TAP组与RSB组组间比较,M5时TAP组高于RSB组（P＜0.05）。4、HR数据分析CK组、TAP组与RSB组组间比较:M0、M1、M2、M3时HR的相关数据中各时间点差异较小,差异无统计学意义（P＞0.05）;CK组与TAP组组间比较,M5时CK组高于TAP组（P＜0.05）;CK组与RSB组组间比较,M5时CK组高于RSB组（P＜0.05）;TAP组与RSB组组间比较,M5时TAP组高于RSB组（P＜0.05）。5、在患者岀恢复室、术后8h、12h、24h VAS评分中,各时间点CK组＞TAP组（P＜0.05）,CK组＞RSB组（P＜0.05）,TAP组大于RSB组（P＜0.05）,差异均有统计学意义。6、在患者岀恢复室、术后8h、12h、24h舒适度评分,各时间点RSB组＞TAP组（P＜0.05）,RSB组＞CK组（P＜0.05）,TAP组＞CK组（P＜0.05）,差异均有统计学意义。7、三组患者围术期不良反应发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。研究结论1、对于TEP手术,超声引导下腹直肌鞘阻滞可以满足作为该手术围术期镇痛手段的要求,具有镇痛效果确切、围术期血流动力学平稳、患者舒适度高、不良反应和并发症少的特点。2.对比普通全身麻醉,超声引导下腹横肌平面阻滞和超声引导下腹直肌鞘阻滞能为患者提供有效的术后镇痛,患者术后血流动力学更平稳,舒适度更高。3.对比超声引导下腹横肌平面阻滞,超声引导下腹直肌鞘阻滞操作简便,术后镇痛效果更完善,患者术后血流动力学更平稳、术后舒适度更高,且基本无明显不良反应,安全性高,值得推广。
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