【摘 要】
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目的:分析细支气管炎型肺炎支原体肺炎（MPP）的临床特征并探讨其形成的危险因素,为临床早期识别和治疗提供依据,从而减少后遗症的发生。方法:回顾性收集2019年1月至2020年1月在我院确诊为MPP并行胸部高分辨CT（HRCT）的232例患儿的临床资料,并根据HRCT表现将纳入患儿分为细支气管炎型组（86例）和非细支气管炎型组（146例）,对上述2组患儿的临床资料行单因素分析,并选取可疑危险因素行L
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目的:分析细支气管炎型肺炎支原体肺炎（MPP）的临床特征并探讨其形成的危险因素,为临床早期识别和治疗提供依据,从而减少后遗症的发生。方法:回顾性收集2019年1月至2020年1月在我院确诊为MPP并行胸部高分辨CT（HRCT）的232例患儿的临床资料,并根据HRCT表现将纳入患儿分为细支气管炎型组（86例）和非细支气管炎型组（146例）,对上述2组患儿的临床资料行单因素分析,并选取可疑危险因素行Logistic回归分析,得出其发生的独立危险因素,绘制受试者工作特征（ROC）曲线,评价回归模型的诊断准确度。结果:1.一般资料、临床特征、实验室检查:细支气管炎型组（病例组）患儿年龄5.0（2.0～7.0）岁明显低于非细支气管炎型组（对照组）6.0（4.0～8.0）岁（P<0.05）;细支气管炎型组中喘息、呼吸困难、湿罗音、喘鸣音的发生率明显升高（P<0.05）,其具有特异性体质的患儿也明显多于对照组（P<0.05）;实验室检查方面,细支气管炎型组CRP、LDH、Ig M和Ig G水平均低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。2.胸部HRCT表现:细支气管炎型组患儿均以小叶中心结节、树芽征为主要表现,肺部病变部位以双侧（67.4%）为主,平均累及3.0（2.0～4.0）个肺叶;对照组则以实变为主要表现,肺部病变以单侧（56.8%）为主,平均累及2.0（1.0～2.0）个肺叶,差异具有统计学意义（P<0.05）。3.支气管镜下表现:细支气管炎型组支气管镜下以粘膜小结节样突起、肉芽组织增生为主要表现,而对照组则以黏液栓及塑型为主要表现（P<0.05）。4.治疗:上述两组患儿均给予阿奇霉素治疗,部分患儿给予甲泼尼龙口服或静点,两组患儿在糖皮质激素应用人数及疗程方面无明显统计学意义。5.随访情况:细支气管炎型组患儿共有8例发生BO,对照组则无患儿发生BO,差异具有显著统计学意义（P<0.05）。8例BO患儿肺部听诊均出现湿罗音,3例患儿出现喘息及低氧血症,4例患儿出现呼吸困难,有6例患儿胸部HRCT提示为双肺弥漫性病变。6.Logistic回归分析结果:湿罗音（X1）、特异性体质（X2）为细支气管炎型MPP发生的独立危险因素,预测概率回归方程Logit（P）=1.782X1+2.302X2（P<0.001）。ROC曲线下面积为0.841（P<0.001）,该模型具有中等偏上的预测准确度,灵敏度和特异度分别为0.78和0.77。结论:1.细支气管炎型MPP患儿多见于婴幼儿及学龄前期,大多数患儿具有特异性体质,部分患儿可伴有喘息、呼吸困难等临床表现,肺部以湿罗音、喘鸣音等体征为主,胸部HRCT则以小叶中心结节或树芽征为特征表现,且患儿有进展为BO的可能。2.当临床中存在特异性体质的MPP患儿,肺部听诊出现湿罗音时应注意细支气管炎病变形成的可能,应尽早完善胸部HRCT检查。
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