研究目的 通过对广州地区乡镇卫生院资源配置和利用状况的研究，提出优化资源配置和改进资源利用效率的建议；建立完善的乡镇卫生院绩效评价指标体系，对广州地区乡镇卫生院绩效进行评价，为其绩效改进提供依据。 研究对象和方法 本研究选取广州地区番禺、花都、从化、增城四区市共计54家乡镇卫生院作为研究对象。 研究内容包括：广州地区乡镇卫生院资源配置和利用状况；乡镇卫生院绩效评价指标体系构建；广州地区乡镇卫生院绩效评价；广州地区乡镇卫生院资源配置与绩效改善对策研究。 研究方法包括文献研究、专家咨询、访谈与现场调查、资料统计分析。 结果 本次调查共发放《乡镇卫生院基本情况调查表》54份，回收有效调查表54份，调查表有效回收率100％；发放《乡镇卫生院病人满意度调查表》1680份，回收有效调查表1420份，调查表有效回收率84.52％；发放《乡镇卫生院绩效评价专家咨询表》80份，回收有效咨询表66份，有效回收率为82.5％。 1、广州地区乡镇卫生院资源配置状况 2006年末广州地区番禺、花都、增城、从化四区市共有镇街42个，有政府举办的乡镇卫生院50家，平均每个镇街1.19家。 2006年广州地区乡镇卫生院共有各类人员6609人，比2002年增长28.08％，院均122.39人。其中卫生技术人员5753人，占职工总数的87.05％，比2002年增长30.16％。实有床位4049张，比2002年增长了25.4％，院均74.98张。用房总面积630481平方米，比2002年增长了26.29％，院均11636.76平方米。资产总额13.54亿元，比2002年增长67.03％，院均2507.39万元。其中固定资产10.3亿元，比2002年增长65.22％，院均1907.02万元。负债总额2.16亿元，比2002年增长47.3％，院均400.86万元，资产负债率15.99％。 2、广州地区乡镇卫生院资源利用状况 2006年广州地区乡镇卫生院门急诊人次总量882.92万，比2002年增长26.11％，院均16.35万人次；出院人次总数14.27万，比2002年增长48.66％，院均2642.8人次。医生年人均接诊门急诊病人3736.45人次，比2002年微降3.94％；承担出院病人60.39人次，比2002年增长了13.24％。病床使用率64.93％，病床周转次数38.7次，平均住院日5.89天。实现总收入10.7亿元，比2002年增长72.78％，院均总收入1981.8万元。总支出10.91亿元，比2002年增长35.94％，院均2021.12万元。。人均业务收入14.47万元，比2002年增长了32.74％。每百元固定资产业务收入97.36元，比2002年增长了15.63％。 3、广州地区与其它地区乡镇卫生院资源配置状况对比 2006年广州地区乡镇卫生院院均职工人数和卫生技术人员数、院均实有床位数、院均用房总面积、院均总资产和固定资产均大幅高于广东省平均水平以及北京市和全国的平均水平。 在与广东省非珠三角地区的9家样本中心卫生院资源配置水平的对比中，2006年广州地区乡镇卫生院院均职工人数和卫生技术人员数、院均实有床位数、院均用房总面积、院均总资产和固定资产均高于非珠三角地区的9家样本中心卫生院的平均水平，差异具有统计学意义。在与珠三角的江门市15家样本卫生院资源配置水平的对比中，2006年广州地区乡镇卫生院院均职工人数和卫生技术人员数、院均实有床位数、院均用房总面积与珠三角的江门市15家样本卫生院的平均水平差异不明显，但院均总资产和固定资产高于珠三角的江门市15家样本卫生院的平均水平，差异具有统计学意义。 4、广州地区与其它地区乡镇卫生院资利用状况对比 广州地区乡镇卫生院2006年医生人均门急诊3736.45人次，高于广东省、北京市和全国平均水平；医生年均出院人次60.39人，高于北京市和全国平均水平，但低于广东省平均水平。 广州地区乡镇卫生院2006年病床使用率为64.93％，高于广东省、北京市和全国平均水平；平均住院日5.89天，高于广东省和全国平均水平，但低于北京市平均水平。 广州地区乡镇卫生院2006年人均业务收入14.47万元，高于广东省、北京市和全国平均水平。 5、病人满意度状况 本次调查病人对卫生院总体满意度得分为3.75分，换算为百分制得分为75分。各项目的满意度从高到底依次为：隐私得到尊重的程度、服务态度、解释清晰程度、诊疗技术水平、疗效、开展的诊疗项目、等待时间、药品供应、整体就诊环境、拥有的医疗设备和就诊费用。 6、乡镇卫生院绩效评价指标体系的建立与检验 通过专家咨询法、变异系数法、相关系数法和因子分析法的综合运用，构建了一个由4个维度，23个具体指标构成的乡镇卫生院绩效评价指标体系，并对每一个具体指标赋予了权重。 2006年广州地区54家乡镇卫生院绩效平均得分为82.28分，公共卫生、基本医疗、经营状况、发展能力四个维度的平均得分分别为20.92分、39.02分、11.25分和11.09分。 结论 1、广州地区每个乡镇至少都拥有一个公立卫生院，达到并超过了每镇街一院的指导要求，总体来看布局较合理，有效覆盖了区域内居民，并提供了大量的公共卫生和基本医疗服务，是保障广州地区农村居民健康的基本力量。 2、广州地区乡镇卫生院在2002～2006年间主要卫生资源的配置水平有大幅提高，但区市之间和各卫生院之间资源配置不平衡。 3、广州地区乡镇卫生院一些资源利用效率指标数值相对较低，与较高的资源配置水平不相匹配。 4、广州地区乡镇卫生院病人总体满意度水平较高，但在流程设计、费用控制等方面有待进一步改善。 5、本次研究构建的乡镇卫生院绩效评价指标体系具有较好的可靠性和敏感性。使用指标体系对乡镇卫生院进行绩效评价是可靠的，也是切实可行的。 6、广州地区乡镇卫生院总体绩效水平较高，但基本医疗维度的得分相对较低。 对策 1、建立稳定的财政投入机制，保障对乡镇卫生院的投入，进一步改善其经济运行状况。 2、完善乡镇卫生院资源配置机制，加大对资源配置薄弱乡镇卫生院的扶持力度，改善资源配置的不平衡状况。 3、转变依靠资源投入、规模扩张寻求发展的方式，注重内涵建设，提高资源利用效率。 4、制定规划，分类指导，推进广州地区乡镇卫生院转型。 5、改进考评模式，加强日常监管，促进卫生院履行应有职能。