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第一部分：临床研究 目的：通过观察不同穴位电针对分娩产妇及新生儿的影响，以期从MAPK/ERK信号通路揭示其分娩镇痛的分子生物学机制，探索一种非药物、操作简单、对母婴安全有效、无损伤的分娩镇痛方法，为应用电针进行分娩镇痛提供科学依据。 方法：将符合纳入标准的120例分娩产妇，按随机数字表分为四组，即：空白对照组，辨证取穴电针组，电针三阴交加合谷组，药物镇痛组，每组30例，进行相应治疗并对照观察电针对产妇及新生儿的影响。记录产程观察第一产程进展情况，参照Ⅳ级疼痛判断法及 VAS评分法了解电针治疗后的镇痛效果，应用容积法检测产后2h阴道出血量，并应用新生儿Apgar评分法对胎儿出生后1分钟、5分钟、10分钟进行常规评分。所有数据采用SPSS20.0统计分析软件处理。 结果： 1.第一产程进展情况： （1）潜伏期：两电针组与药物镇痛组产妇的潜伏期时间均明显缩短(P＜0.01),由高到低依次为：空白对照组＞辨证取穴电针组/电针三阴交加合谷组＞药物镇痛组。 （2）活跃期：两电针组与药物镇痛组产妇的活跃期时间均明显缩短(P＜0.01)，由高到低依次为：空白对照组＞辨证取穴电针组/电针三阴交加合谷组＞药物镇痛组。 2.镇痛效果： （1）两电针组与药物镇痛组产妇分娩镇痛的总有效率均明显升高(P＜0.01)，由高到低依次为:药物镇痛组＞辨证取穴电针组/电针三阴交加合谷组＞空白对照组。 （2）两电针组与药物镇痛组产妇的VAS评分在镇痛后1h、宫口开7-8cm、宫口开全时均明显降低(P＜0.01)，由高到低依次为:空白对照组＞辨证取穴电针组/电针三阴交加合谷组＞药物镇痛组。 3.产后出血量：两电针组产妇产后2h阴道出血量均明显减少(P＜0.01)，药物镇痛组的产妇产后2h阴道出血量无统计学意义(P＞0.05)，四组产妇产后2h阴道出血量由高到低依次为：空白对照组/药物镇痛组＞辨证取穴电针组/电针三阴交加合谷组。 4.新生儿 Apgar评分：两电针组产妇生产的胎儿出生后1分钟、5分钟的Apgar评分均明显提高（P＜0.01），药物镇痛组产妇生产的胎儿出生后1分钟、5分钟的Apgar评分无统计学意义（P＞0.05），胎儿出生后1分钟、5分钟的Apgar评分由高到低依次为：辨证取穴电针组/电针三阴交加合谷组＞空白对照组/药物镇痛组。各组产妇生产的胎儿出生后10分钟的Apgar评分均无统计学差异（P＞0.05）。 结论： 1.对产妇的影响：电针刺激可以减轻分娩疼痛，缩短第一产程，减少产后2h阴道出血量。 2.对新生儿的影响：正常分娩中应用电针可以降低新生儿窒息的发生。 第二部分：基础研究 目的：从MAPK/ERK信号通路探讨不同穴位电针对分娩大鼠的镇痛作用，并观察其分娩后大脑灰质顶叶区、脊髓腰膨大段中信号分子Raf、ERK、CREB的蛋白及基因表达和子宫肌层组织中效应分子DYN的蛋白表达影响，从细胞分子水平揭示电针镇痛的潜在作用机制，为临床分娩镇痛提供一种安全有效、操作简单的治疗方法，也为电针对分娩镇痛的进一步研究提供科学依据和理论基础。 方法：将造模成功的120例SD怀孕大鼠，按随机数字表分为四组，即：空白对照组，电针夹脊穴组，电针三阴交加合谷组，药物镇痛组，每组30例。用热水甩尾法测定各组大鼠分娩时的痛阈值，同时应用Western blot、Real-time PCR等现代分子生物学技术检测四组大鼠大脑灰质顶叶区、脊髓腰膨大段中MAPK/ERK通路信号分子Raf、ERK、CREB的蛋白及基因表达和子宫肌层组织中效应分子DYN的蛋白表达。所有数据用SPSS20.0统计分析软件进行统计学处理。 结果： 1.痛阈值方面：治疗前，各组大鼠分娩时的痛阈值均无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两电针组与药物镇痛组大鼠分娩时的痛阈值均明显升高（P＜0.01），由高到低依次为：药物镇痛组＞电针夹脊穴组/电针三阴交加合谷组＞空白对照组。 2.基因表达方面：各组大鼠大脑灰质中 MAPK/ERK通路信号分子Raf、ERK、CREB的mRNA表达含量均无统计学差异（P＞0.05）；两电针组与药物镇痛组均能明显降低大鼠脊髓中信号分子Raf、ERK、CREB的mRNA表达含量(P＜0.01)，其表达含量由高到低依次为：空白对照组＞电针夹脊穴组/电针三阴交加合谷组＞药物镇痛组。 3.蛋白表达方面：各组大鼠大脑灰质中 MAPK/ERK通路信号分子Raf、ERK、CREB的蛋白表达量均无统计学差异（P＞0.05）；两电针组与药物镇痛组均能明显降低大鼠脊髓中信号分子Raf、ERK、CREB的蛋白表达含量(P＜0.01)，其蛋白灰度值由高到低依次为：空白对照组＞电针夹脊穴组/电针三阴交加合谷组＞药物镇痛组；两电针组与药物镇痛组均能明显升高大鼠子宫肌层组织中效应分子DYN的蛋白表达含量(P＜0.01)，其蛋白灰度值由高到低依次为：药物镇痛组＞电针夹脊穴组/电针三阴交加合谷组＞空白对照组。 结论： 1.电针可延长分娩大鼠的痛阈值，起到镇痛作用。 2.电针刺激可降低脊髓中信号分子Raf、ERK、CREB的mRNA表达含量和蛋白表达量，提高子宫肌层组织中效应分子DYN的蛋白表达量。 3.电针主要通过 MAPK/ERK信号通路调控信号分子 Raf、ERK、CREB在脊髓的表达，从而调节效应分子DYN发挥镇痛作用。