目的:颞叶癫痫易成为药物难治性癫痫,对神经系统造成严重的影响,为了探寻一种有效的治疗方法,人们尝试了包括外科手段在内的多种治疗方式。早在上世纪30年代,Penfield等人开创性的进行了颞叶切除治疗药物难治性颞叶癫痫,并取得一定的成果。此后,外科治疗成为药物难治性颞叶癫痫的常用治疗方法。随着病例的积累和术后随访的研究,以及对颞叶结构功能的认识加深,发现部分病例术后会出现视野缺损、记忆力下降及其他神经心理学变化,这些又促进人们不断探索新的手术方式和手术入路。到上世纪70年代以后,神经影像和电生理及计算机等技术的革命性进展,使得人们对颞叶癫痫的潜在发病原因和病理生理学有了更加的深入了解,同时在这些技术的帮助下,可以为更多潜在的耐药性颞叶癫痫患者提供更安全、有效的外科治疗。然而关于药物难治性癫痫患者应该何时采取手术的问题虽仍然存在争议,但多数癫痫医师、尤其是癫痫外科医师认为对于颞叶癫痫来说,两种以上药物治疗无法有效控制发作的病例应该及早手术干预。目前,颞叶癫痫最常用的手术方式为标准前颞叶切除术和选择性杏仁核海马切除术,文献报道也多限于上述两种手术入路的改良和术后疗效的比较。而颞叶切开术(也可称为颞叶孤立术或颞叶离断术)报道甚少。目前也罕见关于颞叶癫痫切除性手术(前颞叶切除术和选择性杏仁核海马切除术)与切开性手术的疗效比较研究。此外,手术后的抗癫痫药物的管理也多因地区的差异以及手术医师的临床经验而有很大的差异,规范、合理的术后抗癫痫药物应用也是亟需解决的问题,目前也少有研究涉及。本研究对环湖医院功能神经外科单中心外科治疗的颞叶癫痫患者术后疗效及术后用药情况进行了回顾性分析,以期为今后临床医师在针对不同的患者进行术式选择和术后药物管理方面提供借鉴。方法:回顾性分析了天津市环湖医院功能神经外科2014年5月至2018年5月间,难治性癫痫手术115例。颞叶癫痫切除术共64例,其中切除性手术58例、切开术6例。在58例切除性手术病例中,因随访失访、病理性质为3级以上胶质瘤或其他恶性肿瘤共12例被排除在外,纳入研究的共46例中。单纯海马硬化的颞叶内侧癫痫行海马杏仁核切除术或前颞叶切除术17例,海马硬化合并颞叶新皮层病变的病例、或仅颞叶新皮层致痫灶接受前颞叶切除者29例。最终,共52例接受不同开放性手术治疗的颞叶癫痫病例纳入本研究。其中,男33例,女19例,平均年龄29.9岁(29.9±13.4),术前癫痫病史平均13.0年(13.0±9.7)。发作类型包括单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性发作继发全身性发作、全身性发作,以及先兆发作或先兆继发全面发作等。多数患者不止一种发作类型。患者术前均服用正规的抗癫痫药物,经过足量足疗程治疗2年以上,仍未能有效控制癫痫发作,被癫痫专科医师诊断为药物难治性颞叶癫痫,对于MRI怀疑为肿瘤性病变、虽然病程未达到2年的病例,也选择了切除性手术治疗。经过包括临床症状学、影像学、和神经电生理、神经心理学等多学科综合评估后,经同一名外科医生进行手术治疗。术后平均随访时间3.3年(3.3±1.1)。回顾性分析的资料中包括纳入的52例患者的年龄、性别、病史及用药等基本信息、手术方式、病理学结果、术后用药以及术后癫痫发作随访结果的Engel分级等,并对其分析总结。采用了 Nascimento等人对随访结果的分类方法:Engel Ⅰ-Ⅱ级为术后癫痫发作达到满意控制;EngelⅢ-EngelⅣ级为术后癫痫发作未达到满意控制。结果:52例颞叶癫痫手术患者中,在最后一次随访时,癫痫控制率为Engel Ⅰ级37 例(71.2%),EngelⅡ级 5 例(9.6%),Engel Ⅲ级 6 例(11.5%),Engel Ⅳ级4例(7.7%)。术后停药者11例(21.1%)。术前病程单因素分析结果提示术前病程小于20年的35例(67.3%),达到术后癫痫满意控制的32例(91.4%);病程大于等于20年的17例(32.7%),达到术后癫痫满意控制的10例(58.8%)。颞叶切除术患者39例(86.7%),达到术后癫痫满意控制的31例(79.5%);颞叶切开术患者6例(11.5%),达到术后癫痫满意控制的6例(100.0%)。术后单药治疗组38例(73.1%),达到术后癫痫满意控制的33例(86.8%);多药治理组14例(26.9%),达到术后癫痫满意控制的9例(64.3%)。结论:外科手术是治疗难治性颞叶癫痫行之有效的方法,尽早手术有利于术后癫痫发作的控制。对比两种手术方式的术后长期疗效发现,颞叶切开术可以达到与切除术相同的术后癫痫发作控制率。但切开性手术切除组织少、可以避免切除性手术切除组织多、损伤大、术后可能出现术腔积血或积液等并发症从而延长住院时间及费用等缺点,是一个值得提倡的手术方式。术后单药治疗或多药治疗,对长期疗效无影响,考虑到经济费用问题、药物副作用以及患者与家属的心理接受度等方面的因素,术后单药治疗更加有利。