【摘 要】
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目的:研究保护性通气策略对单肺通气患者肺组织气道黏蛋白MUC5AC表达的影响,探讨黏蛋白M UC5AC在单肺通气肺损伤过程中的作用,为单肺通气肺保护提供理论依据。方法:选择择期行胸腔镜下肺叶切除术患者50例,性别不限,年龄在45～75岁,BMI18～25 kg/m~2,ASAⅠ级或者Ⅱ级,术前肺功能检查基本正常,无严重心、肝、肾、脑等重要脏器功能障碍,无严重胸膜粘连、胸壁畸形,且手术时间短于4h。
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目的:研究保护性通气策略对单肺通气患者肺组织气道黏蛋白MUC5AC表达的影响,探讨黏蛋白M UC5AC在单肺通气肺损伤过程中的作用,为单肺通气肺保护提供理论依据。方法:选择择期行胸腔镜下肺叶切除术患者50例,性别不限,年龄在45～75岁,BMI18～25 kg/m~2,ASAⅠ级或者Ⅱ级,术前肺功能检查基本正常,无严重心、肝、肾、脑等重要脏器功能障碍,无严重胸膜粘连、胸壁畸形,且手术时间短于4h。采用随机数字表法分为2组（n=25）包括:传统通气组（CV组）和肺保护性通气组（PV组）。CV组通气参数设置:双肺通气（TLV）期间VT设置为10 ml/kg,单肺通气（OLV）期间VT设置为7 ml/kg、通气频率10～15次/min、PEEP为0 cm H2O;PV组通气参数:TLV期间VT设置为7 ml/kg,OLV期间VT为5 ml/kg、通气频率10～15次/min、PEEP为5 cm H2O,间断45min行1次肺复张术（采用压力支持模式,PEEP需要维持在30 cm H2O,持续时间30 s,然后恢复PEEP 5 cm H2O）。若血压<90/60 mm Hg时,需要暂缓进行肺复张,待血压稍稳定后再继续进行。于诱导前（T1）、单肺通气进行30min（T2）、再次改为双肺通气15min后（T3）及术后的24h（T4）采集受试者的桡动脉血然后进行血气分析,然后计算其呼吸指数（RI）、氧合指数（OI）;并在上述时点采集受试者颈内静脉血标本,分离标本血清并采用ELISA法测定血清中的IL-6和TNF-α的浓度。手术中在肺叶离体后,距离病变的组织>2cm区域分别取2块15 mm×15mm×3 mm的标本,立即放入10%中性福尔马林溶液中进行固定24h,然后进行常规石蜡包埋、切片,并进行免疫组织化学技术检测气道黏蛋白MUC5AC的表达以及进行肺叶组织HE染色观察肺组织病理学改变。同时记录术后48h内肺部并发症（肺炎、肺不张、呼吸衰竭）的发生情况及术后住院时间。结果:与CV组比较PV组患者术前评估指标:年龄、性别构成、体重、ASA分级、术中相关指标（输液量、失血量、OLV时间、手术时间）差异无统计学差异（P>0.05）。HE染色结果显示,CV组患者非通气侧肺组织炎性细胞浸润较PV组明显增多,个别的患者出现了肺泡壁的增厚和断裂。CV组肺损伤评分（2.7±0.9）明显高于PV组（2.2±0.6）（P<0.05）。分析免疫组织化学技术检测结果示:与CV组进行比较,PV组肺组织气道内MUC5AC蛋白高表达病例数目下降,两组差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者T1时RI、OI比较无统计学意义（P>0.05）;与T1时比较,2组T2～T4时RI升高、OI降低（P<0.05）;与CV组比较,PV组T2～T4时RI下降、OI升高（P<0.05）。与T1时比较,两组T2～T4时IL-6、TNF-α的浓度升高（P<0.05）;与CV组比较,PV组T2～T4时IL-6、TNF-α的浓度下降（P<0.05）。与CV组比较,PV组术后肺炎、肺不张的发生率及患者术后住院时间的差异无统计学差异（P>0.05）,并且两组术后均未发生呼吸衰竭。结论及意义:肺保护性通气策略可减少炎症因子的释放,减少气道黏蛋白MUC5AC表达,减轻单肺通气患者非通气侧肺组织损伤,为今后临床工作的开展提供理论指导。
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