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目的探讨应用64排螺旋CT实现低辐射剂量“胸痛三联”排查的可行性及临床价值。方法从拟行“胸痛三联”排查的患者中连续选取97例,且心率≤65bpm,心率波动范围≤5bpm。97例随机分为A、B两组,A组49例采用前门控轴位扫描,B组48例采用后门控螺旋扫描。所有病例体质量指数(BMI)≥24kg/m2,管电压选择120kV; BMI<24kg/m2,管电压选择100kV;根据BMI设置管电流(230～740mA)。采用64排螺旋CT扫描(GE Lightspeed VCT-XT)、高压双筒注射器(Stellant, Medrad, Indianola, PA),对比剂为碘普罗胺(370mgI/ml)。患者取仰卧位,足先进。先扫胸部正侧位定位片,钙化积分扫描,主肺动脉峰值时间测定;正式扫描,扫描范围自主动脉弓上2cm至心脏膈面下1cm。将获得的原始数据传入工作站ADW4.4,冠脉图像采用小视野重建,DFOV15～18cm。图像后处理方法有VR (volume rendering,容积再现)、MPR (multi planar reformations ,多平面重建)及MIP (maximum intensity projection,最大密度投影)。两组均直接读取由计算机自动生成的DLP [dose length product,剂量长度乘积(mGy.cm)]的总和(包括定位片、预注射、循环测试、正式扫描)。患者ED [effective dose,有效受线剂量(mSv)]为DLP×C (C为换算因子,胸部取0.017)。根据美国心脏协会(AHA)冠状动脉改良分段法,由两名主治医师以上资历的医师以双盲法对冠脉树的13个节段进行评价,对评价不一致的节段,由两名医师协商后达成一致意见。以冠脉图像质量评分作为质控指标。应用SPSS13.0统计学分析软件对所得数据进行统计学分析,对两组患者的扫描长度、体质量指数、扫描时患者心率波动范围、射线剂量采用两独立样本t检验;对两组患者冠脉评分采用秩和检验;对两组患者性别比、5分节段及5分以下节段比例采用四格表χ2检验。结果A组1例因扫描时心率突然加快致冠状动脉无法诊断,不列入统计学研究范围。B组一例因扫描时剧烈咳嗽致检查未能完成。余95例顺利完成扫描,其中冠心病34例(合并肺栓塞3例,合并主动脉夹层1例,合并心肌桥4例,合并其它肺部病变6例),肺栓塞6例,主动脉夹层1例,心肌桥10例,其他病变10例,正常34例。A组48例行前门控扫描的患者,平均BMI为24.3±3.1kg/m2,扫描时心率波动范围平均为3.3±2.1bpm,共评价596个冠状动脉节段,图像质量平均评分为4.76±0.55,患者平均受线剂量7.98±2.83mSv,对比剂平均用量92.8±15.8ml;B组47例行后门控扫描的患者,平均BMI为24.8±3.2kg/m2,扫描时心率波动范围平均为3.0±2.9bpm,共评价566个冠状动脉节段,图像质量平均评分为4.81±0.46,患者平均受线剂量23.8±8.90mSv,对比剂用量93.3±14.4ml。对两组患者体质量指数、扫描长度、扫描时心率波动范围、及患者受线剂量分别进行两独立样本t检验,两组患者体质量指数、扫描长度、扫描时心率波动范围无统计学差异,两组患者受线剂量有统计学差异,A组患者受线剂量约是B组剂量的33.5%,A组患者比B组患者减少约66.5%的辐射剂量。对两组患者图像质量评分采用秩和检验,两组患者冠脉图像质量评分无统计学差异。结论应用64排螺旋CT采用前门控轴扫技术行“胸痛三联”排查,对于心率小于65次/分且心率波动范围小于5bpm的患者图像质量可靠,患者受线剂量少,值得向临床推广。