本人在随师跟诊期间,发现导师李瑞教授善用中脘-天枢-气海穴调节中焦气机而治疗多种病证,且治疗效果明显,故本课题将从中脘-天枢-气海穴的古今临床应用、中脘-天枢-气海穴调节中焦气机治疗全身疾病的理论探讨及李瑞教授临床治疗思路三方面进行总结研究。以中脘-天枢-气海穴为切入点,将其主治规律、理论依据以及李瑞教授临床治疗思路进行分析总结,以期对于针灸临床的认知和治疗具有较好的指导意义。目的和意义1对中脘-天枢-气海穴的古今临床应用规律进行研究,以了解中脘-天枢-气海穴的古今临床应用情况。2对中脘-天枢-气海穴调节中焦气机治疗全身疾病进行理论探讨,总结自《黄帝内经》至近代医家有关中脘-天枢-气海穴和中焦气机的论述,对三穴治疗疾病的理论基础进行系统化研究。3对李瑞教授的临床治疗思路进行总结,主要通过对李瑞教授门诊病例的收集整理,对中脘-天枢-气海穴的临床应用进行系统化研究,整理出中脘-天枢-气海穴的主治病证,在此基础上总结出李瑞教授的临床治疗思路。研究方法1采用计算机与人工相结合的检索方式,古代文献以《中华医典》所收录的中医古书籍为基础进行检索,现代文献以中国期刊全文数据库(CNKI)为基础进行检索,分别建立相应的数据库,录入文献资料并对数据进行统计分析,总结出中脘-天枢-气海穴古今临床主治病证。2运用文献研究的方法,以中脘-天枢-气海穴及气机理论为研究对象,通过检索图书馆馆藏及网络数据库等途径收集相关文献资料,归纳总结三穴与中焦气机及全身气机之间的关系,发掘整理中脘-天枢-气海穴调节中焦气机治疗全身疾病的理论依据。3通过跟随李瑞教授出诊,收集以中脘-天枢-气海穴为主穴治疗疾病的相关病例,建立病例数据库,对录入病例进行分析,整理出中脘-天枢-气海穴的主治病证。在此基础上,通过与李瑞教授交流讨论并参阅其著作、论文、授课等资料,总结李瑞教授临床运用中脘-天枢-气海穴的治疗思路。研究成果1中脘-天枢-气海穴的古今临床应用规律(1)在古代文献中,中脘-天枢-气海穴可以治疗多种病证,所治病证涉及中医内科、中医妇科、中医外科及中医儿科病证,但以治疗内科脾胃系病证为主,如霍乱病、泄泻病、腹胀满病等病证。中脘-天枢-气海穴善理气调血,治疗气血失调的病证,如积聚病、癥瘕病、虚劳病、贲豚气等。中脘-天枢-气海穴在古代临床应用中仅涉及灸法和针刺法,其中以灸法为主。(2)现代文献中,中脘-天枢-气海穴治病范围十分广泛,治疗病证涉及消化系统、内分泌系统、神经系统、生殖系统、呼吸系统、循环系统、泌尿系统、免疫系统、运动系统等疾病。其中最善于治疗消化系统疾病,以胃肠道疾病为主,如胃炎、肠炎、便秘等疾病。最常用于治疗肥胖病。中脘-天枢-气海穴在现代临床应用中有着较为丰富的刺激方法,以针刺法为主。2中脘-天枢-气海穴调节中焦气机治疗全身疾病的理论基础(1)气是构成和维持人体生命活动的最基本物质,气机以升降出入四种基本形式维持着人体的生命活动,气机升降出入有序,水谷、津液、气血、阴阳才能循行周身,脏腑功能才能正常发挥,因此临床应该重视气机理论的应用。(2)中焦气机是气机运转的枢纽。中焦气机升降有常,则水谷、津液、气血才能正常化生转输,沟通上、下二焦,营运三焦;脾升胃降有序,才能使心肺之气得降,肾肝之气可升,四象轮旋,脏腑安和;营卫自中焦而出,才能灌输脉中、周行全身,濡脏腑、荣四末,以供生生不息之机。(3)中脘-天枢-气海穴,居腹中脐周,应天、人、地三部,构成了天地相交,上下贯通,阴阳升降之所,形成了气机运行之枢要,而有条达中焦,通行三焦;斡旋脾胃,通畅脏腑;调运脉气,通贯诸经之功,因此中脘-天枢-气海穴可调节中焦气机治疗全身疾病。3李瑞教授的临床治疗思路总结(1)李瑞教授门诊病例资料研究①收集2012年1月至2019年12月,以中脘-天枢-气海穴为主穴治疗疾病的北京中医药大学国医堂李瑞教授门诊病例资料,以2019年1月至2019年12月病例资料为重点,以2012年1月至2018年12月病例资料为参照进行研究,共涉及2019年患者64人,2012年至2018年患者264人。②通过对2019年64例与2012-2018年264例,以中脘-天枢-气海穴为主穴的病例进行统计分类,2019年病例共涉及30种病证,2012-2018年病例涉及67种病证,主治病证涉及中医内科、中医妇科、中医外科、中医五官科等各科病证,主治范围相对广泛。其中以治疗中医内科病证为主,善调中焦气机治疗全身疾病。③中脘-天枢-气海穴在所纳入的病例中仅涉及针刺法,以常规针刺为主,根据病情需要,适当连接电针进行辅助治疗,其电针常选择的穴位为天枢穴。(2)李瑞教授临床治疗思路总结李瑞教授根据多年临床经验认为中焦脾胃气机为全身气机之主导,上焦心肺、下焦肝肾之气机有赖于中焦气机之枢纽作用,因此李师认为凡治病必求本,而本则多责之于脾胃,因此临床治病,必先调畅脾胃。同时,对于气血之盛衰、气机之升降、津液之清浊等方面也是从脾胃入手进行诊治,以此作为临床治疗的指导思想,对于不寐、咳嗽、胸痹、头痛、眩晕、腹胀、胃痞、腰痛、癃闭、虚劳、肥胖、风湿痹病等内科病证以及妇科病证、五官科病证、皮肤科病证、外科病证等,都起到了较好的临床疗效。结论及意义1本课题总结出中脘-天枢-气海穴古今临床应用的主治病证,可得出中脘-天枢-气海穴在古今临床应用范围广泛,可治疗多系统病证,善治脾胃病证。中脘-天枢-气海穴在古代临床应用中以灸法为主,在现代临床应用中则以针刺法为主。2中脘-天枢-气海穴对人体的调理意义重大。其位处脐周四旁,可直接调节中焦气机,盖中焦气机乃气机运转的枢纽,对人身之气血、津液、脏腑、经络的转输营运起着轴枢之用,因此针刺中脘-天枢-气海穴可调节中焦气机治疗全身疾病。3本课题总结出中脘-天枢-气海穴在李瑞教授门诊应用的主治病证,可得出中脘-天枢-气海穴临床应用范围广泛,可治疗中医内科、中医妇科、中医外科、中医五官科等各科病证,其中以治疗中医内科病证为主,善调中焦气机治疗全身疾病。通过病例的采集与数据分析研究,了解李瑞教授治疗疾病的思路。李瑞教授认为中焦脾胃气机为全身气机之主导,上焦心肺、下焦肝肾之气机以及全身气血的运行皆赖于中焦气机之枢纽作用,强调治病必求于本,以调畅中焦脾胃气机为先,在保证气机通畅的基础上,辨证施治,对症治疗。因此临床治病,李师常取中脘-天枢-气海穴调节中焦气机,通调全身气机以治多种病证。临床运用时常以中脘-天枢-气海穴为主穴,依据不同疾病及症状,再配合其他穴位进行治疗,疗效显著,李瑞教授运用此法治疗多种病证皆取得了很好的治疗效果。