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目的:对比药物保守治疗、内镜治疗、外科手术治疗三种治疗方式的疗效。方法:回顾性分析川北医学院附属医院2014年10月至2018年8月肝硬化门脉高压并上消化道出血患者共322例,按照治疗方式的不同分为内镜组治疗组142例,保守治疗组144例,外科门体分流或断流术组36例。比较3组治疗方式的临床止血效果,止血时间(24小时、48小时、72小时内止血成功率),72小时后再出血率,2年内再出血复发率,并发症出现,好转率及住院期间病死率。结果:(1)临床止血效果方面:内镜治疗组和外科手术组临床止血效果要高于保守治疗组(P<0.05)。(2)止血时间方面:(1)相同肝功分级下:肝功分级为A级时,保守治疗组24h止血成功率为68.0%,低于内镜治疗组(P<0.05);肝功能分级为B级时,保守治疗组在24小时、48小时、72小时内止血成功率上均低于内镜治疗组(P<0.05),外科治疗组24小时止血成功率78.3%低于内镜治疗组92.6%(P<0.05);肝功分级为C级时,保守治疗组的24h、48h和72h止血成功率均低于内镜治疗组(P<0.05)。(2)相同出血程度分级下:轻度出血时,保守治疗组的24h、48h止血成功率均低于内镜治疗组(P<0.05);中度出血时,保守治疗组的24小时、48小时、72小时止血成功率均低于内镜治疗组(P<0.05),内镜治疗组24h止血成功率低于外科手术组(P<0.05)。(3)72小时后再出血率:保守治疗组72小时再出血发生率20.4%,明显高于内镜(1.4%)和外科手术组(0%),且差异具有统计学意义(P<0.05)。(4)2年内再出血复发率情况:保守组复发率76.1%高于内镜组复发率25.7%,而内镜治疗组高于外科组复发率(8.3%)(P<0.05)。进一步比较相同肝功分级下其2年复发率:肝功分级为A级时,保守治疗组两年内再出血率为60.0%,高于内镜治疗组(8.3%)和外科手术组(0.0%),且差异具有统计学意义(P<0.05);肝功分级为B级时,保守治疗组两年内再出血率为74.7%,高于内镜治疗组(23.2%)和外科手术组(8.7%),且差异具有统计学意义(P<0.05);肝功分级为C级时,保守组和内镜组两者复发率均较高,其中保守治疗组两年内再出血率为96.2%,高于内镜治疗组(52.0%),且差异具有统计学意义(P<0.05)。(5)肝性脑病、感染、血栓形成的并发症发生率:外科手术组并发症发生率最高,为44.4%,高于内镜治疗组和保守治疗组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。(6)住院期间患者病死率方面:保守治疗、内镜治疗、外科治疗3组病死率分别为:9.2%、0.7%、5.6%;保守治疗组病死率高于内镜治疗组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:(1)止血效果方面:3种治疗方式在相同肝功及出血程度分级下对比,药物保守治疗的止血效果(临床止血效果、止血时间及72小时后再出血率)均不如内镜和外科治疗;且其止血效果更易受患者肝功及出血程度影响;而内镜和外科治疗在相同肝功(Child A、B级)和相同出血程度(轻度及中度出血)比较下,两种治疗的止血效果均较满意,且两者之间比较无明显差异。(2)出血复发率方面:三种治疗方式中保守治疗的2年出血复发率最高,其次为内镜治疗;虽然内镜治疗适用范围广,止血效果好,但其不能很好降低门静脉压力,故其复发率高,远期治疗效果不如外科治疗。(3)并发症方面:外科治疗更易发生肝性脑病、感染、血栓形成等并发症。(4)病死率方面:保守治疗住院期间病死率高于内镜和外科治疗,而内镜和外科治疗的住院期间病死率无显著差异。