第一章 青少年Chiari畸形后颅窝减压术后颈椎矢状面形态目的:研究青少年Ⅰ型Chiari畸形（Chiari malformation type I,CMI）/脊髓空洞后颅窝减压术（posterior fossa decompression,PFD）术后远期颈椎矢状面形态,并探讨其与脊髓空洞转归的相关性。方法:回顾性分析2011年10月至2015年8月南京鼓楼医院脊柱外科收治的32例接受标准PFD术且随访超过2年的CMI/脊髓空洞患者的影像学资料。其中男23例,女9例。年龄为1016岁,平均（13.7±2.8）岁。比较术前及末次随访时颈椎矢状面参数及空洞参数的变化:上颈椎角（C0-C2）、下颈椎角（C2-C7）、颈椎矢状面平衡（C2-C7SVA）、颈椎曲率指数（CCI）、空洞直径及空洞长度;并用Pearson相关分析检测空洞直径及长度的改变与颈椎矢状面参数间的相关性。结果:随访时间2.06.5年,平均（3.9±1.1）年。末次随访时下颈椎角及CCI分别为-29.8°±11.4°和29.1%±7.1%,均较术前（-15.2°±8.8°,13.4%±4.2%）显著增加,差异均有统计学意义（t=2.917、2.902,均P<0.05）。末次随访时空洞直径及长度则较术前明显减小。术前与末次随访时C0-C2及C2-C7SVA差异无统计学意义（t=0.302、0.871,均P>0.05）。手术前后空洞直径减小与下颈椎角及CCI的变化呈正相关（r=0.611、0.652,均P<0.05）,空洞长度减小亦与下颈椎角及CCI的变化呈正相关（r=0.504、0.514,均P<0.05）。结论:青少年CMI/脊髓空洞患者PFD术后颈椎前凸得以恢复,脊髓空洞的改善可能是颈椎矢状面形态重塑的重要因素。第二章 继发于Chiari畸形左胸弯与右胸弯矫形疗效的比较目的:比较青少年Chiari畸形伴不同弯型胸椎侧凸行选择性胸椎融合术后的矫形疗效。方法:回顾性分析2006年6月-2015年8月期间接受后路选择性胸椎融合术的Chiari畸形伴胸椎侧凸患者,根据胸椎侧凸的弯型分为:左胸弯组（left thoracic curve,LTC）63例,右胸弯组（right thoracic curve,RTC）63例,两组年龄及侧凸角匹配。测量手术前后与末次随访的各项影像学参数:胸椎及腰椎侧凸Cobb角、顶椎偏移、胸椎后凸角、冠状位躯干偏移、腰椎前凸角、近端交界区与远端交界区Cobb角、矢状面平衡。同时比较两组术后椎弓根螺钉置入的准确性。结果:左胸弯组术前胸椎后凸角为40.1°,明显高于右胸弯组（23.0°）（P=0.021）,其余各项术前影像学指标比较无统计学差异。左胸弯组术后腰弯自发矫正率为56.9%,显著低于右胸弯组（56.9%）。然而,左胸弯组术后冠状面躯干偏移（15.1mm）显著高于右胸弯组（8.0 mm）。末次随访时,两组胸椎侧凸的矫正率分别为59.9%及62.6%,比较结果无统计学差异。此外,两组术后椎弓根螺钉置入的准确性亦相近。结论:左胸弯及右胸弯型Chiari畸形选择性胸椎融合术后均可获得满意的远期主弯矫正。右胸弯型Chiari畸形术后腰椎侧凸的自发矫正率优于左胸弯型。