南宁某医院烧伤病房常见危急值的临床分析

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目的统计广西医科大学一附院烧伤病房常见危急值,分析相关原因,为临床诊治及预防危急病情提供一定的参考依据。方法采用回顾性调查方法,收集2012年6月到2013年11月广西医科大学一附院烧伤病房危急值报告结果,并收集出现危急值患者的性别、年龄、受伤原因、烧伤面积、住院时间等,分析出现比例较高的危急值。结果危急值共392例,其中构成比前8位的为创面细菌培养(36.4%),白细胞计数(19.2%),血清钾离子(12.6%),肌酸激酶同工酶CKMB(6.67%),血糖(6.07%),血小板计数(5.6%),血一般细菌培养(3.33%),动脉血气分析(2.82%)。1.在创面细菌培养结果中,多重耐药菌共142例,其中金黄色葡萄球菌44例,鲍曼不动杆菌79例,铜绿假单胞菌18例。危重患者(重度及特重度烧伤)标本占67.6%。首次出现时间为12±7天。2.白细胞计数危急值共75例,均为高危急值,波动在30~60.27×109/L,患者年龄在332天~82岁。成年人(>18岁)38例,其中烧伤患者35例(受伤面积在26%~98%TBSA),5例为术后急查,7例为受伤后24小时内急查,23例为白细胞计数逐渐升高到危急值。其余37例年龄在332天~5岁4月之间,其中烧伤患者34例(受伤面积15%~67%TBSA),22例为伤后24小时内急查,3例为术后急查,9例为白细胞计数逐渐升高到危急值。3.血清钾离子危急值共报告49例,最低为1.93mmol/L,最高为8.08mmol/L,其中36例<2.8mmol/L,13例高于6.2mmol/L。给予临床处理后,均可控制到危急值范围外。4.血小板计数危急值16例临界值范围3.5~40×109/L,除2例为瘢痕患者,其余均为大面积烧伤患者,住院期间12例发生败血症,8例治愈,6例死亡。5.血糖危急值共22例,除1例小于2.2mmol/L外,其余21例均大于22mmol/L。此批样本除3例为糖尿病患者外,其余18例均为重度烧伤患者。4例住院7-15天后死亡。6.此次共检出肌酸激酶同工酶(CK-MB)危急值26例,均为升高危急值,范围为115~284U/L。所检测标本均为伤后入院急查,其中21例为电击伤患者,5例为特重度烧伤患者。电击伤患者19例复查后逐渐恢复正常;特重度烧伤5例患者烧伤面积范围为72~95%TBSA,入院时均合并有低血容性休克,第三天复查结果无明显下降。其中4例死亡,1例在住院第3天自动出院。结论通过综合分析南宁某医院烧伤病房危急值原因,加强危急值相关检测,做好预见性治疗,进一步保障患者安全。1.烧伤病房多重耐药菌报告比例最高(36.4%)。2.烧伤病房白细胞危急值原因有三:1.血液浓缩,此类危急值多出现在小儿大面积烧伤患者入院急查血常规;2.烧伤感染,危重成年男性患者相对较多;3.手术应激,多出现在术后复查,呈一过性。3.严重烧伤早期高血糖主要由于早期应激反应,而烧伤中后期高血糖发病机制是类似于2型糖尿病,胰腺结构及功能受损导致胰岛素分泌相对不足是主要原因。4.烧伤病房血钾紊乱临床症状隐蔽,要注意及时复查。5.血小板下降出现的越早,下降的越快,提示病情越重。6.肌酸激酶同工酶(CK-MB)最多见于电击伤患者,其次是特重度烧伤患者。
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