【摘 要】
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目的:1.调查单中心行维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis,MHD）的患者轻度认知功能障碍（Mild Cognitive Impairment,MCI）发生率;2.探讨影响MHD患者认知功能的影响因素;3.基于静息态功能磁共振成像（Resting state-functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI）,应用低频振幅（Am
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目的:1.调查单中心行维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis,MHD）的患者轻度认知功能障碍（Mild Cognitive Impairment,MCI）发生率;2.探讨影响MHD患者认知功能的影响因素;3.基于静息态功能磁共振成像（Resting state-functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI）,应用低频振幅（Amplitude of Low Frequency Fluctuation,ALFF）分析法了解MHD患者静息态脑功能成像改变。材料与方法:选取2019年11月～2020年7月在南充市中心医院行MHD治疗的终末期肾脏病（End-stage renal disease,ESRD）患者66例,采用 MOCA 量表（Montreal Cognitive Assessment,MOCA）评估患者的认知功能,其中评分≥26分为认知功能正常,18-26分为MCI组,根据评分,将所有患者分为两组,即MCI组和认知功能正常组（Normal Cognitive,NC）。收集所有患者的一般资料,如年龄、性别、教育程度、透析龄;合并症情况,如糖尿病病史、高血压病史、透析前的收缩压及舒张压;询问导致患者肾脏损害的原发疾病;收集实验室检查数据包括:血清甲状旁腺激素、血清白蛋白、血钙、血磷、血肌酐、血红蛋白、血尿酸、血糖。对一般资料及实验室数据行单因素分析,比较相关因素在两组间的差异,对单因素分析中有差异的相关因素进行二分类的logistic回归分析,得出最后影响MHD患者认知功能的影响因素。同时,在上述选取的66例患者中根据患者自愿原则、同时排除磁共振相关禁忌,最终选取22例MCI患者行头颅MRI检查,同时招募年龄、性别、受教育年限与MRI检查组相匹配的中老年健康对照组27例行rs-fMRI检查。使用1.5T超导磁共振采集患者DTI、BOLD-fMRI、T1WI、T2WI序列资料,应用ALFF分析法分析判断MHD患者与健康对照组静息态脑功能成像改变之间的差异。结果:本研究结果显示:1.MHD患者认知功能障碍的发生率约为59.1%;2.单因素分析结果显示:不同年龄、教育程度、收缩压、血红蛋白、血清甲状旁腺激素的组别间,认知功能障碍的发生率存在差异,差异有统计学意义（P＜0.05）;3.二分类logistic回归分析结果显示:年龄（OR=4.629,95%CI:1.282-16.716）、血清甲状旁腺激素（OR=4.545,95%CI:1.225-16.866）是影响患者认知功能的主要因素;4.ALFF分析结果显示:与健康中老年人相比,MCI患者ALFF值增高的脑区为:双侧海马旁回、左侧海马、右侧颞下回、左侧额下回眶部、右侧额下回（岛盖部、三角区）;MCI患者ALFF值降低的脑区为:双侧楔前叶、左侧顶叶、双侧颞中回、左侧颞上回、左侧额中回、左侧额下回、双侧额上回、左侧枕中回。结论:1.MHD患者认知功能障碍的发生率高;2.高龄及高水平的血清甲状旁腺激素可能是MHD患者发生认知功能障碍的危险因素;3.MHD伴有MCI的患者在静息状态下ALFF值降低的脑区有:双侧楔前叶、左侧顶叶、双侧颞中回、左侧颞上回、左侧额中回、左侧额下回、双侧额上回、左侧枕中回;而ALFF值增强的脑区包括:双侧海马旁回、左侧海马、右侧颞下回、左侧额下回眶部、右侧额下回（岛盖部、三角区）。本研究为进一步探索MHD患者MCI的神经病理学机制奠定了基础。
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