【摘 要】
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目的:本研究旨在探讨血浆低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）浓度/血浆高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C）浓度的比值（LDL-C/HDL-C）与急性冠脉综合征（acute coronary syndromes,ACS）患者接受介入诊治处理后的长期预后的关系。为诊
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目的:本研究旨在探讨血浆低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）浓度/血浆高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C）浓度的比值（LDL-C/HDL-C）与急性冠脉综合征（acute coronary syndromes,ACS）患者接受介入诊治处理后的长期预后的关系。为诊治后的ACS患者进行临床降脂治疗提供相关理论和实践支持,以及借此改善该患者的预后。方法:筛选2017年3月至2019年3月在广西医科大学第一附属医院住院且符合此次研究入选标准的ACS患者357例,抽取患者的血生化指标,并根据单个血脂指标数值计算出相应血浆LDL-C/HDL-C浓度比值,将小于该比值中位数入选的患者分为低LDL-C/HDL-C比值组,大于该比值中位数则分为高LDL-C/HDL-C比值组,追踪对比两组ACS患者接受冠脉介入诊治后1年内出现重大不良心血管事件的情况。收集所有患者的人口学资料、既往史、吸烟史、饮酒史、服药情况、收缩压等一般资料和血红蛋白（HB）、血小板（PLT）、总胆固醇（Total Cholesterol,TC）、甘油三酯（triglyceride,TG）、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和其他血生化标志物。对两组受试者的一般资料、生化指标进行比较并分析它们之间的差异。通过采用二元Logistic回归方程分析LDL-C/HDL-C浓度比值与ACS患者介入治疗后临床预后的关系;绘制入选患者的感受性（ROC）曲线评估LDL-C/HDL-C预测MACE的敏感性和特异度。结果:此次研究给共纳入经筛选后的357名患者,包括287例男性患者,70例女性患者,全部的受试者的平均年龄为63.28±10.67岁。其中高比值组包含180例患者,低比值组包含177例患者。统计数据结果分析如下:（1）.两组受试者的普通临床资料对比结果显示:两组患者在年龄、男性比例、入院血压、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、冠状动脉病变数量及术后应用阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、他等汀药物比例方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。（2）.生化指标检查及心脏超声检查结果比较:两组受试者在血红蛋白、血小板、左室射血分数等指标方面对比,两组间差异均无统计学意义（P>0.05）。然而,在血浆血脂浓度（TC、TG、LDL-C、HDL-C）两组受试者间比较有显着性差异（P0.05）。在为期1年的随访期间内两组入选患者在靶血管病变血管重建方面（target lesion revascularization,TLR）的累计发生率以及总体MACE发生率上两组间比较有显著差异（P<0.05）。两组患者比较,高比值组患者比低比值组患者的靶病变血管重建及总体MACE发生率明显增高。（4）.对两组入选患者进行二元逻辑（Logistic）回归分析可以看出:性别（系数B:1.079,OR:2.941,95%CI:1.247～6.934,P<0.05）和LDL-C/HDL-C（系数B:0.293,OR:1.340,95%CI:1.006～1.785,P<0.05）是ACS患者随访期间内发生MACE的独立危险因素。（5）.采用ROC曲线进行分析研究结果显:LDL-C/HDL-C水平预测ACS患者冠脉介入治疗术后不良心血管事件的最佳切点为2.765mmol/L,其预测ACS患者冠脉介入治疗术后发生不良心血管事件的灵敏度为69.8%,特异性为46.4%,曲线下面积（AUC）为0.574（P<0.05,95%CI 0.521～0.626）。结论:血浆LDL-C/HDL-C浓度比值是冠状动脉支架植入术后1年内ACS患者出现重大不良心血管事件的独立危险因素,提示我们行冠脉介入及支架植入术后对LDL-C/HDL-C比值增高者进行强化降脂治疗可能有利于减少不良心血管事件的发生,改善其疾病的预后。
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