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目的：
研究腹腔镜及开腹脾切除加门奇断流术治疗门静脉高压症的相关临床资料，比较两种术式对患者肝功能的影响、对机体造成的创伤程度、手术前后血流动力学的变化，探讨腹腔镜脾切除门奇加断流术对治疗肝硬化继发性门静脉高压症患者是否有可行性、有效性和优越性，旨在为临床开展腹腔镜脾切除加断流术提供一定的理论依据。
方法：
将浙江省人民医院微创外科自2005～5月至2007年11月45例因肝炎后肝硬化门静脉高压症入院患者45例分为2组，其中采用开腹行脾切除、门奇断流术25例，腹腔镜行脾切除、门奇断流术20例，对以下观察指标进行有关的分析：两组手术的手术时间、术中出血量、术中输血量、术后肛门排气时间、术后住院天数。手术前1天和术后第1、3、7天谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素及白细胞计数。术前1天及术后1天、3天每日晨血清C-反应蛋白的动态变化。术前和术后14天分别采用GEvivid7型彩色多普勒超声，测量病人脾切除断流术前后门静脉直径，门静脉平均流速，肝固有动脉直径，肝固有动脉平均流速，并根据公式计算血流量。对以上指标和数据进行统计学分析，观察是否存在显著性差异。
结果：
1.围手术期改变比较结果
20例腹腔镜脾切除加断流术获得成功，无1例中转开腹手术。术中、术后无并发症发生。腔镜组手术时间为3.61±0.97h，开腹组为3.16±0.52h，腔镜组手术时间比开腹组稍长，P=0.054；腔镜组术中出血量为346.50±83.93ml，开腹组为465.20±80.78ml，腔镜组术中出血量明显较开腹组少，P=0.000；腔镜组术中输血量为280.00±100.52ml，开腹组为288.00±101.32ml，腔镜组术中输血量较开腹组略少；腔镜组术后肛门排气时间为3.35±1.18d，开腹组为4.56±1.12d，腔镜组术后肛门排气时间明显较开腹组早；腔镜组术后住院天数为7.15±1.13d，开腹组为9.92±1.25d，腔镜组术后住院天数比开腹组短。
2.肝功能比较结果
腔镜组ALT术前为33.5±13.58U/L，术后第1、3、7天分别为42.90±22.55U/L、45.75±12.71U/L、37.25±6.04U/L，均比术前升高，但术后1、3天升高有统计学意义，术后第7天升高无统计学意义。开腹组ALT术前为31.2±10.40U/L，术后第1、3、7天分别为44.12±17.46U/L、52.95±32.44U/L、38.20±17.10U/L，均比术前升高，差异均有统计学意义。腔镜组和开腹组术前、术后第1、3、7天ALT两者比较差异均无统计学意义。
腔镜组AST术前为42.1±11.21U/L，术后第1、3、7天分别为76.85±26.01U/L、59.65±18.57U/L、37.74±12.80U/L，均比术前升高，但术后1、3天升高有统计学意义，术后第7天升高无统计学意义；开腹组AST术前为39.0±11.06U/L，术后第1、3、7天分别为70.32±29.61U/L、64.40±23.39U/L、45.92±15.35U/L，均比术前升高，差异均有统计学意义。腔镜组和开腹组术前，术后第1、3天AST两者比较差异均无统计学意义，术后第7天AST两组比较差异有统计学意义。
腔镜组Tbil术前为18.86±3.56umol/L，术后第1、3、7天分别为27.59±5.68umol/L、24.67±6.38umol/L、22.65±11.79umol/L，均比术前升高，术后1、3天升高有统计学意义，术后第7天升高无统计学意义；开腹组Tbil术前为22.9±10.51umol/L，术后第1、3、7天分别为33.16±18.53umol/L、35.30±22.12umol/L、24.11±13.18umol/L，均比术前升高，但术后1、3天升高有统计学意义，术后第7天升高无统计学意义。腔镜组和开腹组术前，术后第1、7天Tbil两者比较差异均无统计学意义，术后第3天Tbil两组比较差异有统计学意义。
腔镜组Dbil术前为14.21±2.52umol/L，术后第1、3、7天分别为16.43±2.12umol/L、15.71±4.34umol/L、14.63±2.37umol/L，均比术前升高，但仅术后1、3天有统计学意义，术后第7天升高无统计学意义；开腹组Dbil术前为15.14±5.86umol/L，术后第1、3、7天分别为21.21±10.28umol/L、19.82±5.21umol/L、15.58±3.93umol/L，均比术前升高，且术后1、3天升高有统计学意义，术后第7天升高无统计学意义。腔镜组和开腹组术前，术后第7天Dbil两者比较差异均无统计学意义，术后第1、3天Dbil两组比较差异有统计学意义。
3.创伤反应的比较结果
腔镜组CRP术前为85.00±23.79mg/L，术后1天、3天分别为107.75±23.00mg/L、86.05±23.95mg/L，均比术前升高，但仅术后1天升高有统计学意义，术后3天升高无统计学意义；开腹组CRP术前为91.56±30.12mg/L，术后1天、3天分别为120.16±29.44mg/L、103.40±30.26mg/L，均比术前升高，差异均有统计学意义。两组之间CRP术前比较无统计学意义；腔镜组术后1天、3天均比开腹组低，术后1天升高无统计学意义，术后第3天CRP两组之间比较差异有统计学意义。
腔镜组WBC术前为3.31±1.22×109/L，术后第1、3、7天分别为12.14±4.06×109/L、9.05±2.48×109/L、7.67±2.18×109/L，均比术前升高，差异均有统计学意义。开腹组WBC术前为2.75±1.56×109/L，术后第1、3、7天WBC分别为18.88±4.90×109/L、14.76±6.16×109/L、9.52±3.94×109/L，均比术前升高，差异均有统计学意义。两组之间WBC术前比较无统计学意义，术后第1、3天腹腔镜组均比开腹组低，差异均有统计学意义；术后第7天两者比较差异无统计学意义。
4.对血流动力学影响比较结果
腔镜组门静脉直径术前为1.38±0.18cm，术后为1.23±0.13cm，比术前减小，差异有统计学意义；开腹组门静脉直径术前为1.36±0.19cm，术后为1.21±0.10cm，比术前减小，差异有统计学意义。腔镜组门静脉平均流速术前为14.94±2.65cm/s，术后12.70±2.46cm/s，比术前降低，差异有统计学意义；开腹组平均流速术前为15.50±4.26cm/s，术后13.07±4.62cm/s，比术前降低，差异有统计学意义。腔镜组门静脉流量术前为1370.48±472.84ml/min，术后为911.75±261.80ml/min，比术前降低，差异有统计学意义；开腹组门静脉流量术前为1321.90±340.89ml/min，术后为888.49±191.52ml/min，比术前降低，差异有统计学意义。腔镜组和开腹组之间门静脉直径、门静脉平均流速、门静脉流量术前比较无统计学意义；术后两者比较门静脉直径、门静脉平均流速、门静脉流量，差异亦无统计学意义。
腔镜组肝固有动脉直径术前为4.03±0.34mm，术后为4.05±0.31mm，比术前增加，差异无统计学意义；开腹组肝固有动脉直径术前为3.90±0.38mm，术后为3.92±0.35mm，比术前增加，差异无统计学意义。腔镜组肝固有动脉平均流速术前为38.60±8.74cm/s，术后53.05±7.89cm/s，比术前升高，差异有统计学意义；开腹组肝固有动脉平均流速术前为40.64±11.60cm/s，术后55.12±8.51cm/s，比术前升高，差异有统计学意义。腔镜组肝固有动脉流量术前为289.65±53.29ml/min，术后为409.95±56.60ml/min，比术前增加，差异有统计学意义；开腹组肝固有动脉流量术前为278.92±47.46ml/min，术后为392.99±29.59ml/min，比术前增加，差异有统计学意义。腔镜组和开腹组之间肝固有动脉直径、肝固有动脉平均流速、肝固有动脉流量术前比较无统计学意义；术后两者比较肝固有动脉直径、肝固有动脉平均流速、肝固有动脉流量，差异亦无统计学意义。
结论：
肝硬化、门静脉高压症患者行腹腔镜及开腹脾切除加断流术两种手术比较：腔镜手术时间与术中输血量与开腹手术相当、但术中失血较少、术后肠功能恢复较快、住院时间较短；两种手术皆可导致术后肝功能变化和机体的创伤反应，但腹腔镜脾切除加断流术影响较小，两者差异具有显著性。两种术式均使门静脉直径变小，门静脉血流流速减慢，门静脉的血流量较术前减少，肝动脉的流速增加，差异具有显著性；两种术式间差异不具有显著性，对血流动力学变化的影响相当。综上所述，本研究结果表明腹腔镜脾切除加断流术疗效满意，且具有对患者肝功能影响小、创伤小、术后恢复快等优点，治疗肝硬变、门静脉高压症具有可行性及优越性。