【摘 要】
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研究背景:体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）是目前心脏直视手术不可缺少的技术手段。但CPB可引起全身炎症反应综合症（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）,对术后各脏器造成不同程度的损害。其中急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是一种与住院费用增加、住院时间的延长以及死亡率升高有关的严重的并发
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研究背景:体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）是目前心脏直视手术不可缺少的技术手段。但CPB可引起全身炎症反应综合症（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）,对术后各脏器造成不同程度的损害。其中急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是一种与住院费用增加、住院时间的延长以及死亡率升高有关的严重的并发症。同时,AKI也是慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）和终末期肾脏病（end stage renal disease,ESRD）的独立危险因素。目前判断AKI进展仍是以血肌酐和尿量为基础,早期预测AKI进展和慢性化是减少病人进入ESRD或死亡的关键环节。积极探索更有效的临床预测指标有助于心血管外科医生及时发现体外循环术后高危患者,提前采取措施保护肾脏,避免AKI的持续进展,改善心脏外科手术后患者的临床预后。研究目的:在本研究中,我们建立了一个前瞻性的大样本CPB术后AKI队列,以研究与AKI发生和不良预后相关的主要风险因素,以及体外循环术后AKI进展至CKD的临床危险因素,并初步建立稳定的风险预测模型,供临床医生用于高危人群的早期监测和干预。内容与方法:本课题为前瞻性队列研究,研究对象为2017年5月至2021年4月,在南方医院心血管外科行体外循环手术,且术后发生了 AKI的患者。收集患者的人口学资料、病史资料、入院前及住院期间用药情况、住院期间的常规实验室指标、手术方式及围手术期资料。使用KDIGO 2012 AKI诊断标准,分析CPB术后AKI进展至CKD的危险因素。终点设置为:AKI发生3个月后发展为CKD（eGFR＜60ml/min/1.73m2）,或者需要行长期肾脏替代治疗或进行肾移植。定期随访体外循环术后AKI存活患者出院3个月后的血肌酐值。实验数据采用SPSS26.0统计分析软件进行分析处理,将双侧P＜0.05视为具有统计学意义,并通过logistic回归模型构建多因素临床风险模型;绘制受试者工作特征曲线（ROC）,分析临床模型预测AKI进展至CKD的曲线下面积（AUC）。结果:1.纳入体外循环术后AKI患者共253人,其中AKI进展组79人（31.2%）,AKI未进展组174人（68.8%）。2.收缩压,平均动脉压,基线血肌酐,基线肾小球滤过率,急诊手术,高血压,住院期间使用钙离子通道阻滞剂、糖皮质激素,透析治疗,红细胞压积,血钙,血糖,尿酸,术中使用红细胞、血浆、血小板,体外循环时间,术前白细胞计数,术后1h血红蛋白,血小板计数（术后1day、术后2day）,白蛋白（术后1day）,血肌酐（术前、术后1h、1day、2day、3day、7day）,胱抑素 C（术前、术后 1h、1day、2day、3day）,出院时血肌酐,住院时间均提示可能与CPB-AKI进展至CKD有关。3.多因素logistic 回归模型中,年龄（OR=1.054,95%CI:1.021-1.088,P=0.001）、术后 AKI分级（OR=4.765,95%CI;2.363-9.609,P＜0.001）、行深低温停循环（OR=4.209,95%CI:1.866-9.494,P=0.001）、ICU 停留时间（OR=1.105,95%CI:1.027-1.190,P=0.008）是CPB-AKI进展至CKD的独立预测因子。3.本研究建立的多因素临床风险预测模型预测CPB-AKI进展至CKD的曲线下面积（AUC）是0.826（P＜0.001）。结论:预测CPB-AKI进展至CKD的临床模型中年龄、术后AKI分级、行深低温停循环、ICU停留时间是CPB-AKI进展至CKD的独立预测因子。且其预测能力较好。临床医师可以根据这些临床指标早期筛选甄别高危病人,并早期对其干预,改善预后。
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