恶性肿瘤和心脑血管疾病是严重危害我国居民健康的疾病，二者占据死因构成的前两位[1-3]。世界卫生组织预测，到2020年心脑血管疾病将成为我国人口第一死因。预防和控制心脑血管疾病将是流行病学研究的重大课题。动脉硬化作为心、脑血管疾病的主要病理基础，又与糖尿病的关系十分密切。所以动脉粥样硬化的病因学研究尤为重要。关于动脉粥样硬化病因的研究，早已成为医学的一个重点。文献陆续报道的危险因素已有300多种，重要的有高血脂、高血压、吸烟和糖尿病等。本课题的提出来源于学术界一个共同的结论就是我国北方心脑血管疾病明显地较南方多发，解剖学观察也证明北方动脉粥样硬化症检出率明显高于南方[1，4]。原因未明，存在多种猜测。北方地方病的广泛分布可能是其中之一。北方地方性环境因素必定存在促使发病的特征性因素。本课题的目的就是利用空间流行病学的研究方法，探讨并发现导致动脉粥样硬化的地方性因素。　　 本文从分析南岗区2002-2005年南岗区居民平均寿命和死亡原因入手，应用蒋庆琅法编制寿命表，利用EXCCEL软件计算死因构成。结果发现南岗区2002-2005年人口期望寿命为75.99岁，接近世界先进国家水平。三类与动脉粥样硬化关系密切的疾病-心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病合计死亡率达118.47/10万，占总死亡的比率为40.20%，超过恶性肿瘤的是全死因的首位。结论进一步证实了预防控制心脑血管疾病以及糖尿病将极大地延长居民平均寿命，发现促使动脉硬化发病的地域性、特征性因素并加以有效干预，具有重大的理论和实际的意义。　　 颈动脉B超检查法，是利用影像学的方法直接无损伤的看到病变，具有动脉粥样硬化症活检和生物标志的价值。本文探索动脉粥样硬化的超声诊断与流行强度标识。将颈动脉内膜超声所见的形态学变化区别为七种形态，并给与不同记分。将定性标志数量化。根据传统流行病学关于表示流行强度的通用方法，力争从覆盖度、病情严重程度、病情活跃程度三个方面对流行强度做如实描述。作者用阳性检出率表示人群的覆盖度。用病变程度记分表示病情严重程度，用新病例(早期病例)占病例总数的比例表示病情活跃程度。经过对哈尔滨市居民153人的随机样本的试用，效果可行。　　 空间流行病学重点在于观察疾病地域别流行强度的差异，找出原因与各种相关因素对于疾病发生、流行的作用。本课题的起点是对黑龙江省东西南北四个生活方式差别较明显的地区1182名35-81岁的成人进行了颈动脉的超声观察，依据颈动脉内膜的形态学变化给与不同记分，对四个地区的动脉硬化检出率按年龄构成标准化处理后进行统计分析。结果发现四个地区动脉粥样硬化阳性检出率依次为62.3%、59，8%、61.5%、39，6%相互间有显著差异(X2=38.5、n=3，p<0.01)。说明四个地区动脉粥样硬化流行强度的空间分布存在显著差异，但原因不明。所以，对动脉粥样硬化危险因素的研究是本课题的另一个目的。　　 有研究者将动脉粥样硬化的病因归纳为代谢、炎症和中毒三个方面。黑龙江省地处北方，有许多与这些因素相关的特征，其中一个最突出的问题，就是北方的地方病。克山病、大骨节病、高砷、高氟、高碘，都是中毒引起的地方病。在实验室条件下，用喂养动物的方法，可以证明毒性的存在。在生活中，用流行病方法也可以证明毒物的毒性作用。中国地方病防治中心病因流行病学重点实验室有一个专题小组已经开启并正在进行这方面的探索，并且获得了阳性的初步印象。作者是该课题组的成员，负责观察大骨节病与动脉粥样硬化的联系。　　 大骨节病与动脉粥样硬化的关系研究，调查对象来自三个地区，黑龙江东部尚志市亚伯力镇、亮河镇的五个大骨节病区村屯共264人，北部山河农场的五个连队共291人，这两个地区是历史上大骨节病区，对照点为双城南部兰陵镇的五个自然村共344人，为非大骨节病区。课题设计采用两个大骨节病区成人大骨节病例与非病区正常居民两两对比的方法，通过颈动脉超声检查，诊断记分。结果表明大骨节病区与对照区动脉粥样硬化检出率无统计学差异。原因可能是成人大骨节病自20世纪80年代中期以来，致病因子消失，当初得大骨节病同时发生动脉粥样硬化症的居民，经过30年远离病因T2毒素的持续作用，其动脉内膜的损害已经恢复到正常水平，有力地支持了动脉粥样硬化病变是可逆性病变的结论。　　 本课题还对动脉粥样硬化的危险因素做了扼要讨论，认为文献和本文提出的种种因素，大致可以划分为三类，第一，生活因素如饮食、吸烟、饮酒等，这些基本没有或者很少有地方性多发的现象，或是在人群分布上表现出某种倾向。第二，地方性多发因素，不同民族(人群)可能集中生活在特定的地区，因其生活习惯中的特殊情况，可能反映出在该地区可能特殊暴露于某种相同因素的机会，比如嗜酒；第三，地方性发生的因素，局限于某些特定地区的疾病，就是地方病，包括生物地球化学性疾病和自然疫源性疾病。针对这三方面的因素，解决、消除、干预方法也是不同的。　　 本文的创新点第一，首次报告了黑龙江省东西南北四个条件差别较明显的地区动脉粥样硬化症的检出率，为黑龙江省以至全国提供研究数据。第二，为适应动脉粥样硬化流行病学的研究需要，首创将颈动脉超声图像分为七种形态，并给与不同记分，将定性标志数量化，便于流行病学统计分析。同时建立了流行强度的生物标记，经预试验和课题组的正式应用，证明方法准确、可信，为动脉硬化的筛选提供了新的手段。第三，发现黑龙江省各地的动脉粥样硬化的检出率存在明显的差异。虽原因不明，对病因的研究和有效干预具有潜在的应用价值。第四，大骨节病的病因对动脉粥样硬化的影响，是肯定的，但机制复杂。初步结论是动脉粥样硬化症在脱离病因的持续作用下，动脉粥样硬化损伤可以恢复。