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背景:随着人们生活水平不断提高,膳食结构模式向高能量转变,加之人口老龄化进程加速,近年来糖尿病(diabetes mellitus,DM)发病率呈逐渐上升趋势。社会人口老龄化加剧的同时,也使骨质疏松症(osteoporosis,OP)的患病率逐年增加,二者均成为全球性的健康问题。2型糖尿病(T2DM)患者长期的高血糖状态除可引起微血管病变、大血管病变、周围神经病变等常见并发症以外,还可损害骨骼系统。不同研究者通过对T2DM患者进行骨密度(BMD)测量后,得出的研究结果不尽一致,有报道T2DM患者的BMD低于非糖尿病人群,也有报道T2DM患者的BMD与非糖尿病人群无差异,甚至有研究显示T2DM患者的BMD比非糖尿病人群升高,但T2DM患者与非糖尿病人群相比骨折风险增加已达成共识。T2DM患者骨折风险的增加与BMD的下降不成正比,BMD已不能作为评估T2DM患者骨质代谢和骨折风险的标准。本研究通过对T2DM合并OP患者及原发性OP患者的骨代谢相关生化标志物进行对比分析,探究T2DM与OP的关系及对骨质代谢的影响。目的:对2型糖尿病合并骨质疏松患者的骨代谢生化标志物水平进行评估,为2型糖尿病患者合并骨质疏松的早期诊断和防治提供理论依据。方法:收集2016年5月至2016年9月在郑州大学第一附属医院住院且符合研究条件的患者(男性>55岁,女性为绝经后)102例,其中T2DM合并OP患者52例,男27例,女25例,年龄43-88岁,平均年龄(61.94±8.88)岁;原发性OP患者50例,男24例,女26例,年龄46-80岁,平均年龄(64.53±7.76)岁。采集病史,记录患者病程及用药情况,测量身高、体重,并计算BMI;采用美国HOLOGIC双能X线骨密度检测仪(DXA)对所有患者的腰椎(L1-L4、腰椎总和)和左侧股骨近端(包括颈部、转子、内部、髋部总和)的BMD进行测量;所有研究对象均于入院后第二日晨空腹抽取肘静脉血检测血清电解质、肝肾功能、血脂、空腹血糖(FBG)等一般生化指标及血清骨型碱性磷酸酶(BALP)、甲状旁腺激素(PTH)、总I型前胶原氨基酸前肽(PINP)、25羟维生素D3(25(OH)D3)、骨钙素(OC)、β胶原降解产物(β-CTX)等与骨代谢生化指标,同时测定T2DM合并OP组患者的HbA1c水平。比较分析两组患者一般生化指标、血清BALP、PTH、PINP、25(OH)D3、OC、β-CTX水平及BMD等。结果:(1)一般资料(1)T2DM合并OP组患者的性别比例、年龄、BMI与原发性OP组相比,差异无统计学意义(P>0.05);(2)T2DM合并OP组女性患者和男性患者的年龄、BMI与原发性OP组相同性别患者分别进行比较,差异均无统计学意义(P>0.05);(3)T2DM合并OP组52例患者的近半年治疗方案中,21例使用二甲双胍制剂,17例使用胰岛素制剂,16例使用磺脲类制剂,6例使用α葡萄糖苷酶抑制剂;13例使用他汀类制剂,8例未行药物治疗。(2)一般生化(1)T2DM合并OP组患者的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷酰转肽酶、碱性磷酸酶、血肌酐、血钙磷水平等与原发性OP组相比无统计学差异(P>0.05);(2)T2DM合并OP组患者的甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白与原发性OP组相比无统计学差异(P>0.05);(3)T2DM合并OP组的FBG较原发性OP组高,且差异有显著统计学意义(P<0.05)。(3)骨密度结果(1)T2DM合并OP组女性患者股骨近端(内部及髋部总和)BMD较原发性OP组高(P<0.05),腰椎BMD与原发性OP组无统计学差异(P>0.05);(2)T2DM合并OP组男性患者的腰椎及股骨近端BMD与原发性OP组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)骨代谢生化指标(1)T2DM合并OP组女性患者的OC、PINP、β-CTX、25(OH)D3、PTH均较原发性OP组低,且差异有统计学意义(P<0.05);(2)T2DM合并OP组男性患者的OC、PINP、β-CTX、25(OH)D3较原发性OP组低且差异有统计学意义(P<0.05),两组间男性患者的PTH差异无统计学意义(P>0.05);(3)T2DM合并OP组的BALP与原发性OP组相比差异无统计学意义(Z值=-0.769,P=0.442)。(5)T2DM合并OP组骨转换生化标志物与HbA1c的相关分析T2DM合并OP组患者的OC、PINP、β-CTX与HbA1c呈负相关。结论:1.T2DM合并OP的女性患者股骨近端BMD高于原发性OP患者,而男性与原发性OP患者无差异;两组间男性和女性患者的腰椎BMD与原发性OP患者均无差异。2.T2DM合并OP患者较原发性OP患者的骨转换速率减慢。3.高血浆葡萄糖可能对骨转换有抑制作用。