【摘 要】
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背景:甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)是一类很罕见的神经内分泌肿瘤,该病的病理生理学基础为甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)的异常分化以及恶性增殖,由原癌基因RET发生突变导致,此外,近年microRNA与甲状腺髓样癌的发生的相关性也被证明。该病的临床表现缺乏典型性,常常以腹泻、潮红等类癌综合征为主。以发病特点的不同当作分类依据,MTC又包括散发性MTC(sp
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背景:甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)是一类很罕见的神经内分泌肿瘤,该病的病理生理学基础为甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)的异常分化以及恶性增殖,由原癌基因RET发生突变导致,此外,近年microRNA与甲状腺髓样癌的发生的相关性也被证明。该病的临床表现缺乏典型性,常常以腹泻、潮红等类癌综合征为主。以发病特点的不同当作分类依据,MTC又包括散发性MTC(sporadic medullary thyroid carcinoma,SMTC)还有遗传性 MTC(hereditary medullary thyroid carcinoma,HMTC),如果进一步以合并肿瘤的不同作为分类依据,HMTC又包括家族性甲状腺髓样癌(family medullary thyroid carcinoma,FMTC)、多发性内分泌肿瘤 2B 型(multiple endocrine neoplasia type2B,MEN2B)还有多发性内分泌肿瘤 2A 型(multiple endocrine neoplasia type2A,MEN2A)。然而在诊断相关的方面,癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)还有降钙素(calcitonin,CTN)都为最有参考价值的血清指标,最终诊断还是要以典型的组织学形态为金标准。MTC生物学特性较特殊,属于中度恶性,易复发、转移,预后较差,且放疗、化疗效果不佳,根治性手术为早期局限MTC最有效的治疗方式。迄今为止,侧方淋巴结影像学阴性的情况下是否进行选择性侧方淋巴结清扫(elective lateral neck dissection,ELND还存在较大争议。本文回顾性分析我院SMTC患者的临床及病理资料,探讨侧方淋巴结影像学阴性的散发型甲状腺髓样癌(SMTC)进行ELND是否对生物治愈、局部复发、最终疾病结果及远处转移有影响,为合理的外科手术治疗提供相关依据。目的:通过回顾性分析评估ELND对侧方淋巴结影像学阴性的SMTC患者的意义。方法:收集本院自2007年1月到2018年12月的56例最终病理确诊为散发型甲状腺髓样癌并且在影像学上侧方淋巴结是阴性的患者的病理及临床相关资料,进行回顾性分析,将侧方淋巴结影像学阴性的MTC患者根据手术方式的不同分为2组:无ELND(观察组)还有单侧或双侧ELND(ELND组),主要对比生化治愈,局部复发,远处转移和最终疾病的结果的不同。结果:56名患者符合纳入标准:观察组32名患者(57%)和ELND组24名患者(43%)。观察组中32名患者中的3名(9%)发生了随后的侧方淋巴结转移。在最后一次随访中,观察组和ELND组的局部疾病控制率分别为94%和92%(P=0.765),而生化治愈率分别为84%和85%(P>.999),和局部复发分别为9%和13%(P=0.708)。结论:观察组与ELND组中的患者有一个相似的生化治愈、局部复发、远处转移和最终疾病的结果。固当SMTC患者侧方淋巴结影像学阴性时不建议预防性行ELND。
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