论文部分内容阅读
目的:讨论新诊断初发急性白血病(Acute Leukemia,AL)凝血指标及各亚型之间的对比方法:共纳入105例新诊断的急性淋巴细胞白血病(Acute Lymphoblastic Leukemia,ALL)患者、212例急性髓性白血病(Acute Myeloid Leukemia,AML)患者。其中105例ALL病人包括47名费城染色体(Philadelphia Chromosome,Ph)阳性ALL患者和58名Ph阴性ALL患者。进行凝血试验,包括凝血酶原时间(Prothrombin Time,PT),活化部分凝血活酶时间(Activated Partial Thromboplastin Time,APTT),纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB-C)试验和D-二聚体(D-dimer,D-D)试验。在化疗开始前,评估弥散性血管内凝血(Disseminated intravascular coagulation,DIC)相关实验室指标(1)D-二聚体(2)PT(3)纤维蛋白原(4)血小板计数。结果:研究发现Ph阳性ALL患者年龄较阴性ALL患者高,外周血白细胞计数和血红蛋白水平中位数显著高于后者,与正常核型急性髓系白血病(Normal Karyotype Acute Myeloid Leukemia,NK-AML)变异阴性患者相比,具有t(8;21)变异的AML患者更年轻并且具有更低的血红蛋白水平。NK-AML突变阳性患者弥散性血管内凝血(DIC)发生率显著增加,其中核仁磷酸蛋白(NuclearPhosphoprotein,NPM1)和酪氨酸激酶III型受体串联重复(Fms-like tyrosine kinase-3 internal tandem repeat,FLT3-ITD)突变患者的DIC发生率极高。达到DIC诊断标准的急性白血病患者的ISTH DIC评分在APL和非APL AML(P=0.001),APL和B-ALL(P=0.002)以及非APL AML和B-ALL(P=0.009)之间明显不同。多变量logistic回归分析表明,NPM1突变和FLT3-ITD突变是正常核型非APL AML发生DIC的独立因素,特征是PT显著延长,D-二聚体明显升高。P210BCR-ABL转录提示可能发生低纤维蛋白原血症。结论:ALL病人中Ph阴性是D-二聚体升高的危险因素,OR为4.812(1.433-16.16)(P=0.011)。Ph阳性ALL患者具有较低血小板中位数较低(P=0.01)和较低的D-二聚体中位数(P=0.002)。2、在AML患者中,最常用的ISTH-DIC评分的4个参数中的两个指标(血小板、纤维蛋白原水平)参考意义不大。首先,低血小板计数在急性白血病中非常常见,而且血小板减少与凝血异常无关。