研究背景公立医院在发展过程中存在着财政投入不足、医疗服务价格调整不到位、群众的医疗费用日益增长、“以药养医”越来越严重等问题。2009年新医改旨在革除医疗卫生行业的各种弊端,构建适合我国国情的医疗卫生服务体系。结合国家及山东省卫生改革相关精神,山东省公立医院改革中要求2016年6月底前所有参与改革的公立医院全部取消药品加成,合理调整医疗服务价格,严格控制不合理的检查化验等费用。随着补偿机制的不断完善,当前山东省公立医院的补偿现状如何,存在什么问题,怎样解决问题,均为卫生政策制定者关注的重点。运用系统动力学构建模型并进行仿真,在此基础上对财政补助和医疗服务价格进行情景分析,设计具体的补偿方案,为决策者提供科学依据。系统动力学方法虽然已经应用于医疗卫生领域,但在省级公立医院补偿机制研究范畴很少应用。因此,本研究既可以满足当前卫生政策需求,又可以在方法学上做出学术贡献。研究目的本研究对山东省公立医院补偿现状进行分析,运用系统动力学方法建立补偿机制模型,并对财政补助收入和医疗服务价格进行情景分析,从而为完善补偿机制改革政策提供具体方案。研究方法本研究采用文献研究法收集国内外关于医院补偿机制的研究;运用系统动力学方法,使用VENSIM软件绘制因果关系图和系统流图并构建山东省公立医院补偿机制模型,确定模型的主要变量及参数设置并进行有效性检验;运用情景分析法对补偿政策进行分析,提出具体补偿方案作为进一步完善补偿机制的科学依据;同时根据研究结果对卫生政策管理者、医改政策制定者和医院管理者等进行了关键人物访谈,提出完善山东省公立医院补偿机制的建议。研究结果(1)山东省公立医院补偿现状及问题2012年到2017年公立医院财政补助收入呈上升趋势;医疗服务收入包括床位、护理、手术、治疗等各服务项目的收入占比有所提高;药品收入包括西药和中成药的占比呈下降趋势,中草药占比有所增长;检查化验和卫生材料收入的增长率下降趋势明显。但仍存在财政补助收入占比低;医疗服务收入呈现亏损状态;药品收入控制未达到预期目标;检查化验、卫生材料收入占医疗收入比重较高等问题。(2)公立医院补偿机制系统仿真继续实行药品加成政策,对公立医院各项收入增长趋势进行仿真,发现公立医院财政补助收入占比低,医院的公益性难以保证。对公立医院补偿政策进行仿真,发现医药分开后医院的总支出大于总收入,医院处于亏损状态,不利于公立医院的可持续发展。(3)公立医院补偿政策情景分析单个补偿政策的情景分析:分析财政补助增长率和医疗服务价格增长率的变化对公立医院收支结余产生的影响。当财政补助增长率达到70%时公立医院就可以维持收支平衡;当治疗和手术服务价格的增长率分别达到22%时公立医院就可以保持盈余。综合补偿政策的情景分析:把财政补助增长率、治疗和手术服务价格增长率结合起来进行分析,会有七种不同的组合方案,当财政补助增长率为25%、治疗和手术服务价格增长率分别为16%时,公立医院就可以维持自身的运营与发展。结论与建议山东省公立医院补偿机制取得的效果:(1)药品收入占比下降明显,取得阶段性成果;(2)医疗服务总收入及各服务项目收入占比有所提高,改革效果显现。存在主要问题:(1)财政补助收入占比低;(2)医疗服务价格调整不到位,医疗服务收支结余一直处于亏损状态;(3)医疗收入结构不合理,检查化验及卫生材料收入占比高,医务人员的价值得不到充分体现。基于以上结论,本研究提出如下建议:(1)合理制定财政补助标准,加大财政专项补贴力度;(2)进一步加强医疗服务价格的提高,建立医疗服务价格的动态调整机制:(3)优化医疗收入结构,继续降低检查化验等收入的占比。