高压电烧伤后胰腺微循环动态变化的实验观察

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目的:通过复制高压电烧伤动物(家兔)模型,观察电烧伤后动物胰腺微循环的动态变化,研究高压电烧伤对胰腺微循环的影响,探讨高压电通过机体后对家兔胰腺微循环的损害机制,为临床防治高压电胰腺损伤提供实验依据。 方法:1、实验动物分组:本实验共使用30只成年健康家兔,雌雄不拘,雌兔未孕。高压电烧伤组(简称实验组)与假高压电烧伤组(简称对照组)各15只。2、实验前准备:称体重、编号,用硫化钠在实验兔上腹部及左前、右后肢内侧脱毛,置于20~25℃的实验室。 3、高压电烧伤模型复制:高压电击设备一套,由高压电放电装置、电阻箱、分压变压器、调压器、电流电感器、高压静电电压表等组成。将高压电击设备正确连接,麻醉家兔安放于绝缘兔台上,左前肢为入口,右后肢为出口,调节高压电压升至1万伏,电击时间设定为5秒,记录电流强度为1.8±0.15A。观察到电击即刻家兔全身肌肉痉挛,伤后局部(包括入口和出口)皮肤苍白甚至炭化,致伤深度为典型Ⅲ<0>。高压电烧伤模型复制成功。 4、观察指标:(1)通过IASCA激光多普勒微循环图像仪(LDPI)检测胰腺微循环血流量的变化,测得血液灌注值。(2)微血管形态:①清晰度;②白微栓;③囊状扩张;④红细胞聚集;⑤微动脉、微静脉管径。(3)微血管流态:采用计算机微循环图像处理系统的飞点跟踪法(Flying-spot method)测定血流速度。(4)微血管周围状态: ①渗出;②出血。(5)静脉血生化指标:①血糖、②血清淀粉酶。5、观测时相:共分为6个时相,分别是电烧伤前、电烧伤后即刻、1小时、2小时、4小时、8小时,依次记录为T0、T1、T2、T3、T4、T5。6、实验数据的处理:对所有计量资料均以X±s表示,采用SAS软件进行重复测量设计的方差分析,计数资料采用确切概率法检验。全文以P<0.05为显著性检验水准。 结果: 1、高压电击前(T0时相)的观测:(1)血流灌注量测定:实验组和对照组家兔胰腺腺体肉眼观呈薄的小叶状,粉红色。血液灌流值分别为2.33±0.22V、2.35±0.33V,P>0.05,电前胰腺血液灌流图像色彩鲜艳,亮度高。(2)微循环观测:正常家兔胰腺小叶内微血管清晰可见,呈树枝状,相邻小叶内血管及其分支之间无吻合存在,形态柔和自然;两组家兔电(假电)前胰腺微动脉、微静脉内血流速度均无显著性差异,未见囊状扩张,无白微栓、红细胞聚集等现象;管周没有渗出、出血。(3)生化指标:实验组和对照组家兔采集静脉血测得血清淀粉酶分别为303.0±10.2 U/L、307.6±19.5 U/L,P>0.05;血糖分别为5.1±0.95 mmol/L、5.1±1.12 mmol/L,P>0.05。 2、高压电击后(T1~T5时相)的观测:(1)血流灌注量测定:胰腺腺体外观在电击即刻变为苍白色,之后颜色逐渐加深直至呈暗红色。灌流值在电后即刻瞬减至1.31±0.26V,对照组为2.29±0.26V,P<0.05,伤后1小时灌流量略有增加,而后血液灌流量再次表现出逐渐减少的趋势,对照组变化不明显,激光扫描所获得的图像从电击即刻到电击后8小时,所采集到图像的色彩浓度、亮度大体呈逐渐加深变暗趋势。(2)微循环观测:实验组电击即刻,微动、静脉痉挛,管径收缩,部分血管完全闭塞消失,伤后l小时,血管的痉挛状态有所缓解,部分闭塞血流恢复,血管走形趋于缓和,至伤后4小时接近电击前水平,与T0时相比较无显著差异,伤后4小时至8小时,呈现逐渐淤血扩张趋势,对照组管径变化不明显。电伤即刻,微动、静脉内血流速度明显减慢,伤后1小时恢复到正常水平,伤后2小时至伤后8小时,血流速度呈逐渐减慢趋势。实验组伤后即出现红细胞聚集现象,并呈加重趋势;伤后2小时出现微血栓、囊状扩张,并逐渐增多。管周情况在伤后1小时即出现渗出,至伤后4小时渗出明显且出血严重。(3)生化指标:血清淀粉酶在实验组逐渐升高,伤后8小时为849.35±38.92U/L,而对照组逐渐下降,伤后8小时为153.28±21.33 U/L,P<0.05,变化趋势相反;血糖在两组变化趋势相同,均为逐渐升高,但实验组表现更为明显。 结论:高压电对动物胰腺微循环障碍的发生发展具有明显的促进作用,提示胰腺微循环障碍在高压电烧伤后MODS的发生发展过程中起重要作用。胰腺微循环障碍主要表现为微血管痉挛,管径变细,血流速度减慢,微血管通透性增加,管周出现渗出、出血现象,胰腺表面血流灌注量减少,胰腺淀粉酶升高显著,血糖升高。但高压电烧伤后不同时相的微循环改变有一定特点:1、血流灌注值总体呈现逐步减少趋势,这可能是红细胞破坏减少、血流速度减慢、局部血管痉挛变细以及渗出液干扰等多方面因素的综合作用的结果。2、微血管先痉挛后舒张直至淤血扩张,可能是真性电损伤的结果。3、管周状态变化是先有渗出后有出血,可能说明高压电烧伤后微血管受损是一个渐进性加重过程,出血性质为漏出性出血。4、淀粉酶的改变,在实验组逐渐升高而对照组却缓慢下降,揭示了高压电烧伤与其他原因致伤的本质区别,即高压电烧伤是一种“立体性”损伤,而其他原因烧伤或者严重致伤因素只是间接造成胰腺血管的微循环障碍,腺体组织受损轻微,使得淀粉酶的释放受到抑制。
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