目的:再分析复发转移性乳腺癌临床病理特征,对比复发转移前后病灶分子亚型异质性,探讨不同分子亚型与放射治疗的相关性,为复发转移性乳腺癌患者拟定个体化诊疗方案提供临床依据。方法:回顾性分析我院2014年1月至2019年12月收治的女性复发转移性乳腺癌患者123例,所有患者均为乳腺癌术后首次出现肿瘤进展者。分析其年龄、绝经情况及原发肿瘤的手术术式、病理类型、组织学分级、脉管癌栓、临床分期、ER(雌激素受体)、PR(孕激素受体)、Her-2(人表皮生长因子受体2)、Ki-67(增殖指数)、分子亚型、治疗方式等临床病理特征;对复发转移性肿瘤采取再次病理活检确诊,再分析其复发转移瘤ER、PR、Her-2、Ki-67、分子亚型等指标同原发肿瘤之间的表达的一致性及异质性。同时比较不同分子亚型的乳腺癌患者是否行术后放射治疗,以分析其治疗疗效。结果采用统计学软件SPSS 24.0和SAS 9.4进行统计分析,组间比较采用?2检验,采用配对设计四格表Mc Nemar′s检验分析复发转移灶与原发灶之间各指标的表达一致性。为探讨术后放射治疗对分子亚型间预后的相关性,评估不同分子亚型组PFS是否受术后放疗有无(RT+VS RT-)的影响,采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析该影响。检验水准为α=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.123例患者原发灶与复发转移灶各指标比较:ER表达一致率为80.5%(99/123),PR表达一致率为75.6%(93/123),Her-2表达一致率为87.0%(107/123),Ki-67表达一致率为74.0%(91/123)。两组病灶ER、PR、Her-2、Ki-67表达异质性分别为19.5%、24.4%、13.0%、26.0%,其中PR、Ki-67表达一致性具有统计学差异,P<0.05。2.123例患者原发灶与复发转移灶之间不同分子亚型的比较:不同分子亚型在原发肿瘤与复发转移灶之间表达存在差异,P<0.05,其一致性检验统计值P>0.05,未见明显统计学差异,提示不同分子亚型在癌症进展前后病灶中一致性较好。分子亚型异质性占比为40.7%(50/123),复发转移组的Her-2 enrich型表达率较其他分子亚型的表达率增高明显,分子亚型的改变导致约34%(17/50)的患者需对原治疗方案进行修正。4.放射治疗与否对不同分子亚型预后影响的对比:非放疗组中分子亚型为Her-2 enrich型是肿瘤进展的独立危险因素(P<0.05)。结论:1.复发转移瘤病灶中生物学指标ER、PR、Her-2、Ki-67及分子亚型与原发灶之间的表达存在异质性,其中Ki-67的高表达及PR受体的转阴是肿瘤进展的危险因素。2.复发转移灶进行再次病理活检对治疗决策的制定具有重要作用,为复发转移性乳腺癌患者个体化治疗提供临床诊疗依据。3.放射治疗对Her-2enrich型乳腺癌是保护性因素,可降低复发转移的发生率,对于高危型乳腺癌患者行术后放疗是必要治疗方式。