研究目的通过参与全国大肠癌普查项目和对1187例结肠镜检查资料和相关因素的分析,对大肠癌筛查模式进行探索和实践。探讨中国大肠肿瘤流行病学情况、评价两种筛查模式的价值,为改进我国大肠癌筛查策略提供科学依据。研究方法参照2011年《中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见》,制定自然人群筛查和伺机性筛查流程及大肠癌高危人群评判标准。伺机性筛查：连续入选2013年12月-2014年5月间,昆医附一院门诊和住院部介绍到消化内镜室就诊的患者,采用问卷调查和粪便潜血试验(FOBT)相结合的方式初筛大肠癌高危个体1085例。向受检者告知相关事项并征得签字同意后按标准方法完成全结肠内窥镜检查术,对大肠癌进行精筛。发现大肠病变且排外禁忌症后,镜下钳取活组织标本送病检,酌情尽量切除病灶。自然人群筛查：选取云南昆明安宁的多个居民社区,多点随机抽样方式入选102例受检者,告知结肠镜检查相关事项并签署知情同意书,排外结肠镜检查禁忌症后,标准方法完成结肠内窥镜检查,发现大肠病变且排外禁忌症后加做镜下活组织钳取和送病检,必要时对镜下病变实施镜下切除。采用SPSS17.0统计软件包分析受检者性别、年龄、大肠病变检出情况、病变类型、检出部位等资料,对比两种大肠癌筛查模式的优劣。以P<0.05判为差异有统计学意义。研究结果1.伺机性筛查结果2013年12月-2014年5月,到昆医附一院门诊或住院部就医,被介绍到消化内镜室进一步检查的患者中,经问卷调查和粪便隐血试验初筛出1085例大肠癌高危个体,男性487例,女性598例,年龄最小15岁、最大89岁,平均51±24岁。均同意并接受标准方法电子结肠内窥镜检查(受检率100%)及问卷调查,提示症状驱动或大便潜血阳性被推荐接受伺机性筛查的大肠癌高危人群有极高的依从性。共检出大肠息肉和大肠癌283例(检出率26.08%),男性检出率32.85%高于女性检出率20.56%(P<0.05)；其中大肠癌34例(检出率3.13%),男性21例的62%检出率高于女性13例的38%检出率(P<0.044),年龄最小28岁、最大84岁,平均58岁；大肠进展期腺瘤22例(2.03%),普通腺瘤147例(13.55%),非腺瘤性息肉80例(7.37%)。40岁以下人群大肠病变的肠镜检出率12.56%,60-69岁人群检出率最高达34.8%,大于70岁人群的肠镜检出率也高达30.3%。远端大肠癌占34例大肠癌的73.5%,近端占17.65%,混合型占8.82%。169例大肠腺瘤中近端占38.46%,远端占39.65%,混合型占20.89%,提示大肠良、恶性病变均更多见于结肠远段(P<0.05)。487例男性受检者中大肠癌21例(4.31%),息肉139例(28.54%),598例女性受检者中大肠癌13例(2.17%),息肉110例(18.39%),无论大肠癌或息肉的检出率均男性多于女性(P<0.05)。2.自然人群筛查结果随机入选的自然个体102例同意并按标准方法完成结肠内窥镜检查和问卷调查。共检出大肠肿瘤32例(检出率31.37%),其中男性17例的检出率53.13%高于女性15例的检出率21.43%(P<0.05)。包括进展期腺瘤4例(3.92%),普通腺瘤14例(13.73%),非腺瘤性息肉14例(13.73%),未检出大肠癌(0%)。50岁以下人群检出息肉14例(31.82%),50-70岁人群检出息肉17例(29.82%),70岁以上人群检出息肉1例(100%),按年龄分组的检出率有显著性差异(P<0.05)。32例大肠肿瘤中近端肠段检出7例(6.86%),远端肠段检出20例(19.61%),混合型5例(4.90%),远端肠段检出率接近近端肠段的3倍,提示远端肠段是大肠息肉进而是大肠癌前病变的好发部位。3.两种筛查模式比较伺机性筛查与自然人群筛查在大肠疾病总检出率上无显著性差异(26.08%与31.37%,P>0.05),但伺机性筛查的大肠癌检出率明显高于自然人群筛查(3.13%与0%)。无论伺机性筛查还是自然人群筛查,60岁以上男性的大肠病变尤其恶性病变均检出率偏高。两种方法检出的大肠病变在部位分布上无显著性差异(P均>0.05),提示伺机性筛查与自然人群筛查的结果相关性良好。研究结论1.因疑似症状或大便潜血阳性而推荐行伺机性大肠癌筛查有极高的依从性和恶性病变检出率。仍是我国现阶段最高效、简便、安全、经济的大肠癌主要筛查模式。2.60岁以上、男性、消化系统症状和大便潜血阳性是大肠病变尤其恶性病变的易患因素。在资源有限的情况下开展伺机性或自然人群大肠癌筛查,均应首选具备以上特征的人群。3.大肠癌伺机性筛查和自然人群筛查两种模式各有优劣,内镜检查均应将结肠远端肠段作为重点观察区。鉴于当前国情和医疗保健体制,自然人群筛查实施难度较大。4.针对高危人群开展伺机性筛查简便、经济、可行、依从性好,有利于大肠癌的早发现早治疗,改善患者预后和生活质量。5.在我国当前医保制度和公众健康意识下伺机性筛查因最符合大肠癌早发现、早治疗的目标而具可行性,但存在漏诊无症状患者的风险和难于应对大量非高危人群,筛查价值有待提升。6.面对大肠癌发病率较高,早期检出率不理想的现状,建立和实施更符合中国国情的大肠癌筛查模式必要而紧迫。